全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：“建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，讓院長心無旁騖搞管理，是當(dāng)下醫(yī)改迫切需要解決的現(xiàn)實問題。”在日前于浙江省東陽市召開的“縣級公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀和趨勢”研討會上，一些縣級公立醫(yī)院院長和醫(yī)院管理研究專家認為，建立法人治理結(jié)構(gòu)，把管理醫(yī)院的權(quán)力真正還給院長，是公立醫(yī)院改革取得實質(zhì)性突破的當(dāng)務(wù)之急。
醫(yī)院微觀運行不應(yīng)受過多干擾
20年前，浙江省東陽市人民醫(yī)院建立起法人治理結(jié)構(gòu)，實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。這一制度劃定了政府權(quán)力與醫(yī)院權(quán)利的邊界，確保醫(yī)院微觀管理不受政府干預(yù)，各項業(yè)務(wù)得以順利發(fā)展。該院院長應(yīng)爭先認為，當(dāng)前公立醫(yī)院管理體制存在的問題之一是缺乏獨立法人地位，微觀運行受干擾過多，主要管理者責(zé)、權(quán)、利不到位，管理制度的連續(xù)性不夠。而一旦公立醫(yī)院微觀運行受到過多干預(yù)，甚至在選拔干部時也會遭遇各種“打招呼”、“托關(guān)系”的情況，醫(yī)院就很難步入良性發(fā)展的軌道。
應(yīng)爭先舉例說，公立醫(yī)院缺乏獨立法人地位的另一種表現(xiàn)是沒有藥品采購權(quán)。當(dāng)前藥品和材料的中標價格仍然虛高，有些甚至是國際價格的幾倍。由于沒有當(dāng)?shù)卣块T的過多干預(yù)，東陽市人民醫(yī)院實行了供應(yīng)商管理制度，想進入該院的供應(yīng)商就必須接受其用藥管理制度，即只為廠商保留合理合法的利潤空間，議價后下調(diào)的部分則全部讓利給患者。在各種管理措施的綜合作用之下，該院的醫(yī)療平均費用始終低于浙江地區(qū)同類醫(yī)院的15%~20%，實現(xiàn)了在總費用控制良好的同時，不斷提升醫(yī)院自我發(fā)展能力。
擔(dān)心政策連續(xù)性難確保
浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院院長徐衛(wèi)東也在為此苦惱。據(jù)他介紹，為從源頭上控制醫(yī)療費用，該院自2010年起將藥品采購權(quán)交給醫(yī)藥公司，切斷了醫(yī)藥代表和臨床醫(yī)生的利益關(guān)系，藥品采購價格在全省集中招標采購中標價格的基礎(chǔ)上再降低20個百分點，并于同一年率先在門診實施藥品零差價銷售。與此同時，該院通過各種方式提升醫(yī)生的“陽光收入”，如將服務(wù)品質(zhì)在醫(yī)生績效考核中所占比例提升到40%、將掛號費納入醫(yī)生收入等。改革后，病人確確實實得到了更合理的治療方案，醫(yī)療糾紛大幅度下降。但令他始料未及的是，這種做法后來險些被定性為醫(yī)院“集體受賄”。
“我就是想不明白，大家都看得清楚的東西，為什么不從源頭上抓起?”徐衛(wèi)東說，雖然該院的改革措施仍在實行，但由于沒有獨立法人地位的制度保障，這項管理制度能夠延續(xù)多久仍是個未知數(shù)，而他也一直有些提心吊膽。
期望院長能心無旁騖搞管理
建立法人治理結(jié)構(gòu)，讓管理醫(yī)院成為一種職業(yè)，和靠技術(shù)拔尖一樣能安身立命并且吃得開，這是浙江省衢州市龍游縣人民醫(yī)院院長周建民的期望。但現(xiàn)實是，當(dāng)院長還是得靠“一招鮮”，這樣在醫(yī)院里才能有威信，人家才會服你管。沒有絕活，不是響當(dāng)當(dāng)?shù)膶＜?，恐怕給了院長的位子也坐不穩(wěn)。周建民說，從這個角度看，建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，讓院長心無旁騖搞管理，確實是當(dāng)下醫(yī)改迫切需要解決的現(xiàn)實問題。
參加座談會的醫(yī)改和醫(yī)院管理專家認為，公立醫(yī)院改革以縣級公立醫(yī)院改革為突破口先行先試，目前改革試點暴露出來的問題，也為公立醫(yī)院改革向縱深推進提了醒。比如建立法人治理結(jié)構(gòu)，確實應(yīng)該在公立醫(yī)院改革中置于優(yōu)先考慮的位置，這不僅是醫(yī)改方案的要求，更是公立醫(yī)院改革的現(xiàn)實之需。
