全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：9月26日，由衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心承擔(dān)的課題《縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟運行研究報告》發(fā)布。數(shù)據(jù)顯示，2011年，縣級公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為36.7%，為有資產(chǎn)負(fù)債數(shù)據(jù)以來的最高值(1999年縣級公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率約為25%，此后逐年上升)。縣級公立醫(yī)院長期債務(wù)規(guī)模達到658.5億元，其中基本建設(shè)和設(shè)備負(fù)債占73%，經(jīng)濟運行壓力較大?！秷蟾妗氛J(rèn)為，各方要多措并舉，逐步化解債務(wù)，減輕縣級公立醫(yī)院的運行壓力。
負(fù)債過重將致兩大弊端
《報告》顯示，醫(yī)改3年間，政府大量增加縣級醫(yī)院建設(shè)投資，但由于規(guī)劃內(nèi)投資額過低，難以滿足需求，同時要求地方政府配套，而地方政府又把配套責(zé)任下移給醫(yī)院，加上工程造價標(biāo)準(zhǔn)過低，實際造價往往超出預(yù)算等多種因素，導(dǎo)致很多縣級公立醫(yī)院在建設(shè)過程中長期負(fù)債，負(fù)債率不斷增加。
《報告》的典型調(diào)查顯示，縣級公立醫(yī)院平均實際總投資為4093萬元，其中政府投資占60.6%。設(shè)備購置資金中，政府項目投資資金僅占26.6%?！秷蟾妗氛J(rèn)為，縣級公立醫(yī)院在自身積累不足的情況下，又不愿錯失國家投資建設(shè)補助的機遇，因此只能負(fù)債建設(shè)。
《報告》指出，目前很多縣級公立醫(yī)院財務(wù)報表中的長期負(fù)債規(guī)模，由于固定資產(chǎn)竣工驗收程序繁多，竣工結(jié)算不及時，工程欠款債權(quán)債務(wù)關(guān)系復(fù)雜等因素，并未全面反映實際債務(wù)規(guī)模，估計實際債務(wù)規(guī)?？赡苓€要更大一些。
承擔(dān)該《報告》主要撰寫任務(wù)的衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家應(yīng)亞珍教授認(rèn)為，公立醫(yī)院長期負(fù)債形成的是國有資產(chǎn)，這些資產(chǎn)的營運在緩解醫(yī)療資源總體不足、滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求等方面發(fā)揮了積極作用。但是，長期負(fù)債過重，將產(chǎn)生兩大弊端，不利于深化公立醫(yī)院改革。首先，可能迫使醫(yī)院過分追求經(jīng)濟利益，導(dǎo)致不規(guī)范服務(wù)行為，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和費用控制;其次，可能因償債支出擠占其他支出，影響醫(yī)務(wù)人員工資福利，不利于維護縣級公立醫(yī)院的公益性和調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。
多措并舉逐步化解債務(wù)
《報告》認(rèn)為，建設(shè)負(fù)債問題困擾著縣級公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，需要多措并舉，逐步化解債務(wù)。
首先，要嚴(yán)格控制新債務(wù)?！秷蟾妗方ㄗh，各地科學(xué)擬定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)，加強大型醫(yī)用設(shè)備配置管理?？h級公立醫(yī)院規(guī)劃內(nèi)基本建設(shè)和添置大型設(shè)備的資金，應(yīng)由政府足額撥款，禁止舉債建設(shè)。
其次，財政直接化債或建立化債基金。《報告》認(rèn)為，在財力條件允許的情況下，應(yīng)力爭通過財政渠道直接化解縣級公立醫(yī)院的歷史債務(wù)。對于財力條件受限的地區(qū)，可根據(jù)往年縣級公立醫(yī)院收支結(jié)余和長期負(fù)債的數(shù)量關(guān)系等情況，確定財政出資比例和縣級公立醫(yī)院用收支結(jié)余的一定比例建立化債基金，逐步清欠歷史債務(wù)。
再次，財政貼息?！秷蟾妗诽岢觯谙L期負(fù)債的過程中，財政全額承擔(dān)銀行貸款利息，既是減輕縣級公立醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)行之有效的實際手段，也合乎公共財政支出規(guī)范。
中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會常務(wù)副會長李長明認(rèn)為，醫(yī)改中涉及縣級公立醫(yī)院的很多惠民政策都需要縣級財政埋單，然而很多縣級財政是“窮財政”，埋不起單，導(dǎo)致諸多醫(yī)改舉措難以落實。要讓縣級公立醫(yī)院輕裝上陣，實現(xiàn)醫(yī)改大病不出縣的目標(biāo)，各級政府繼續(xù)增加財政投入是必由之路。
