全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：8月30日，衛(wèi)生部、中國保險監(jiān)督管理委員會在河南省鄭州市聯(lián)合召開商業(yè)保險機構參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務現(xiàn)場會，向全國推廣商業(yè)保險參與經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務，自此，作為今年新農(nóng)合5項重點工作之一的商保經(jīng)辦工作正式“擴面”。衛(wèi)生部副部長劉謙在會上要求，衛(wèi)生部門要轉變觀念，把探索委托商保機構經(jīng)辦新農(nóng)合服務作為完善新農(nóng)合制度的重要舉措，更好地服務于參合農(nóng)民。
劉謙指出，委托商保機構經(jīng)辦，可以使新農(nóng)合管理機構從繁重的經(jīng)辦事務中解脫出來，集中力量完善政策、宏觀調(diào)控、加強監(jiān)管。商保機構可有效加強對醫(yī)療費用的審核，并利用實時監(jiān)管和現(xiàn)場巡查等形式，配合衛(wèi)生部門發(fā)揮對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管作用，控制醫(yī)藥費用不合理上漲;還可以利用掌握的信息數(shù)據(jù)、精算技術開展風險管理，幫助完善新農(nóng)合補償政策，不斷提高新農(nóng)合基金使用效率。
劉謙強調(diào)，政府及相關部門要在職責確定、新農(nóng)合籌資補償政策、基金管理和信息系統(tǒng)建設等方面，加強對商保機構和定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，并做好委托經(jīng)辦費用的籌集、撥付。商保機構要建立和完善內(nèi)控制度，做好參合信息錄入、參合人員就診信息和醫(yī)藥費用審核、報銷、結算、支付等工作，并協(xié)助政府相關部門做好定點醫(yī)療機構監(jiān)管。要探索將商保機構作為公共平臺，承擔起統(tǒng)一經(jīng)辦各類醫(yī)療保險的任務。
保監(jiān)會副主席陳文輝要求，商業(yè)保險機構在開展新農(nóng)合等基本醫(yī)保經(jīng)辦和大病保險時，要發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，加強基礎研究和專業(yè)隊伍建設，加強數(shù)據(jù)積累和分析，提升新農(nóng)合經(jīng)辦服務能力。經(jīng)辦機構要主動接受衛(wèi)生、財政、審計等部門的指導和監(jiān)督，定期提供有關報表和報告，做好參合人員信息安全保障。商業(yè)保險機構總公司要把分支機構經(jīng)辦新農(nóng)合的情況和經(jīng)辦服務質(zhì)量納入年度考核。保險監(jiān)管部門要做好新農(nóng)合經(jīng)辦準入和退出監(jiān)管，加強償付能力和市場行為監(jiān)管，對商業(yè)保險機構的違規(guī)行為和不正當競爭行為加大查處力度。
