全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)： 7月1日，深圳市啟動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革，全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。從這天起，該市2962種醫(yī)保目錄內(nèi)藥品開始零差率銷售，成為全國第一個(gè)全面啟動(dòng)醫(yī)藥分開改革的大城市。
改革政策醞釀多年
取消藥品加成分兩步走
深圳市公立醫(yī)院取消藥品加成政策分兩個(gè)階段進(jìn)行：第一階段先在本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群、醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)實(shí)施;第二階段擴(kuò)大到全部就醫(yī)人群、全部藥品。
據(jù)深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)(簡稱深圳市衛(wèi)人委)主任江捍平介紹，深圳此次醫(yī)藥分開改革并不是簡單地取消藥品加成，而是一個(gè)“1+6”的綜合改革方案：以取消公立醫(yī)院藥品加成政策為突破口，同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)支付制度改革，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，建立藥品流通企業(yè)與醫(yī)院藥房競爭機(jī)制，改進(jìn)藥品采購方式，查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。深圳市希望這個(gè)方案能真正切斷醫(yī)院、醫(yī)生開方與藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，使公立醫(yī)院回歸公益性，使醫(yī)生回歸到治病防病的角色。
回溯歷史可以發(fā)現(xiàn)，早在5年前，深圳市就提出了改革的初步思路。
2007年，深圳衛(wèi)生部門提出，將采取5項(xiàng)措施嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用，其中一項(xiàng)就是準(zhǔn)備取消醫(yī)院藥房15%的加成。取消加成后，政府給予衛(wèi)生部門補(bǔ)貼。一年后，廣東省物價(jià)局牽頭啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革，深圳、韶關(guān)、湛江等市作為試點(diǎn)，嘗試取消藥品加成。盡管此次改革由物價(jià)部門主導(dǎo)，但依然沿用了政府補(bǔ)償差價(jià)的思路。
“當(dāng)時(shí)的主流模式是由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)取消藥品加成改革的成本。”衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心的專家告訴記者，這種增加財(cái)政投入來降低藥價(jià)的模式，能夠直接體現(xiàn)政府的責(zé)任，但由此帶來的巨額補(bǔ)償負(fù)擔(dān)，使地方政府產(chǎn)生了畏難情緒，改革進(jìn)展緩慢。另一方面，這一模式也暴露出一些問題，比如可能無法有效調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，而在藥品費(fèi)用降低的同時(shí)，藥品用量和醫(yī)療檢查如沒有有效控制，醫(yī)療總費(fèi)用可能不降反升。衛(wèi)生部門和財(cái)政部門在這一模式的認(rèn)識上，一直存在分歧。
相比之下，把提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格作為主要補(bǔ)償模式，更容易形成共識。2011年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整提出了“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則。
深圳市在此次改革中就提出，取消藥品加成后補(bǔ)償?shù)闹饕窂?，便是提升醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。
提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
保障醫(yī)院得到合理補(bǔ)償
“取消藥品加成政策后，與很多地方采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、一般診療費(fèi)做法不同的是，深圳市只提高了門診診金和住院診查費(fèi)兩個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。”深圳市衛(wèi)人委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人介紹。
根據(jù)改革方案，取消藥品加成后，深圳在原來的基礎(chǔ)上平均每門診人次提高門診診金12元，其中三級醫(yī)院的門診診金每人次提高14元，二級醫(yī)院和一級醫(yī)院的門診診金每人次提高11元;平均每住院床日提高住院診查費(fèi)37元，三級醫(yī)院住院診查費(fèi)每人次提高43元，二級醫(yī)院住院診查費(fèi)每人次提高33元，一級醫(yī)院住院診查費(fèi)每人次提高24元。
此次提價(jià)的幅度，是按照既往的藥品收入，再根據(jù)各醫(yī)院診療規(guī)?？偭亢徒Y(jié)構(gòu)的具體數(shù)據(jù)，由藥品加成總量倒推而來。江捍平說：“這既能保障醫(yī)院取消藥品加成后得到合理的補(bǔ)償，也能完全保障總體上不增加群眾醫(yī)藥費(fèi)用支出。”
深圳市衛(wèi)人委副主任羅樂宣對媒體表示，期望通過改革，使醫(yī)院的收入更加合理、規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值也能夠得到體現(xiàn)。
根據(jù)前3年的數(shù)據(jù)計(jì)算，取消藥品加成后，深圳市每年診療費(fèi)用將增加2.09億元左右，鑒于深圳市較強(qiáng)的財(cái)政實(shí)力和嚴(yán)格的醫(yī)保基金管理政策，承擔(dān)這一部分支出尚有余力。不過江捍平也表示，即使未來出現(xiàn)無法償付的情況，也將由財(cái)政兜底。兜底部分將以醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)工作量、醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)滿意度作為考核系數(shù)進(jìn)行補(bǔ)貼。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)制度改革
促進(jìn)公立醫(yī)院合理診療
深圳市此次推出的改革方案是一套“組合拳”，除了取消藥品加成外，深圳市還將推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)制度改革。
按照深圳市的改革方案，在門診控費(fèi)方面，將公立醫(yī)院門診分為全科門診和專科門診。全科門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按診療人次收取，也就是將現(xiàn)有的門診掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為全科門診服務(wù)費(fèi)。而?？崎T診將按照?？撇》N分類建立“控高就低”的付費(fèi)制度，即制定?？崎T診單次最高限額標(biāo)準(zhǔn);在住院控費(fèi)方面，以衛(wèi)生部發(fā)布的321個(gè)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，建立單病種定額包干基準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對住院患者實(shí)行按病種付費(fèi)。
深圳市衛(wèi)人委相關(guān)部門負(fù)責(zé)人承認(rèn)，在技術(shù)上，深圳市目前尚沒有辦法對所有疾病實(shí)現(xiàn)臨床路徑管理。“對于不能按照單病種收費(fèi)的，我們將實(shí)行按項(xiàng)目、按服務(wù)單元等定額包干付費(fèi)方式。”這位負(fù)責(zé)人解釋說，對病例數(shù)較少的大額住院費(fèi)用實(shí)施單獨(dú)結(jié)算，這樣可以避免醫(yī)院推諉病人，并調(diào)動(dòng)其不斷提高診療疑難危重病例水平的積極性。
據(jù)介紹，作為深圳公立醫(yī)院改革的樣板，香港大學(xué)深圳醫(yī)院在付費(fèi)模式上引入香港公立醫(yī)院門診打包收費(fèi)的模式，實(shí)行全科門診打包收費(fèi)。全科門診打包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是130元，打包項(xiàng)目涵蓋門診掛號費(fèi)、診金、基本檢查、非嚴(yán)重傷口處理費(fèi)及7天內(nèi)基本藥品費(fèi)等。
此外，深圳衛(wèi)生、財(cái)政部門對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例(藥占比)實(shí)行嚴(yán)格的上限指標(biāo)控制。對達(dá)到控制指標(biāo)的，予以獎(jiǎng)勵(lì);對未達(dá)到控制指標(biāo)的，超比例的藥品收入全額上繳同級財(cái)政。
“采取這條措施的主要目的是為了讓醫(yī)生少開藥、開便宜藥。”深圳相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說，“如果藥占比能控制到30%，就能夠節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用2.86億元;控制到25%，就是6.26億元;控制到20%，就能為患者省9.23億元!”
“這項(xiàng)改革的主要目的，就是遏制藥品濫用、高價(jià)藥使用和過度檢查，促進(jìn)公立醫(yī)院合理用藥、合理診療。”深圳市衛(wèi)人委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，深圳將進(jìn)一步完善政府衛(wèi)生投入政策，健全“以事定費(fèi)”和“購買服務(wù)”的財(cái)政經(jīng)費(fèi)供給方式;進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，逐步提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本得到合理補(bǔ)償，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升。
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