全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)： 近日，由衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委、教育部等15個(gè)部門聯(lián)合制定的《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012~2015年)》正式頒布。慢性病防控政策首次由多部門制定，國(guó)家對(duì)慢性病防控的決心和力度可見(jiàn)一斑。
《規(guī)劃》提出的4年目標(biāo)數(shù)據(jù)與當(dāng)前水平有何差距?多部門間合作如何確保有效協(xié)調(diào)?如何調(diào)動(dòng)社會(huì)參與的積極性?對(duì)于上述問(wèn)題，多位專家闡述了各自觀點(diǎn)，并表達(dá)了相同的看法：慢性病已經(jīng)到了非防不可的地步，《規(guī)劃》只是一個(gè)良好的開(kāi)端，成敗與否，關(guān)鍵還是政策的細(xì)化落實(shí)。
公共政策比技術(shù)更重要
“這是期盼已久的規(guī)范，但確實(shí)是姍姍來(lái)遲。目前才將慢性病防控?cái)[在重要的議事日程上，實(shí)在是太晚了!”采訪之初，中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤便發(fā)出如此感嘆。
在饒克勤看來(lái)，中國(guó)城鄉(xiāng)居民的慢性病已經(jīng)到了不得不重視的地步。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)年報(bào)，我國(guó)腦血管病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率已經(jīng)分別到達(dá)149/10萬(wàn)、140/10萬(wàn)和110/10萬(wàn)，其中腦血管病標(biāo)準(zhǔn)死亡率比美、英、法等國(guó)高出4倍~5倍，惡性腫瘤高于日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，慢性呼吸系病死亡率約為日本的7倍。
饒克勤直言，導(dǎo)致我國(guó)慢性病患病人數(shù)快速增長(zhǎng)的原因，有城鎮(zhèn)化、人口老年化等不可控因素，更有環(huán)境、生活方式和不良生活行為等可控因素。更重要的是，這種疾病譜的快速轉(zhuǎn)變，沒(méi)有得到社會(huì)的廣泛關(guān)注、適宜公共政策的引導(dǎo)以及有效防治措施的干預(yù)。
饒克勤告訴記者，事實(shí)證明，在慢性病防控中，過(guò)度依靠防治技術(shù)的發(fā)展，如通過(guò)降低卷煙中焦油含量、減少飲酒中的酒精含量等都難以達(dá)到理想的防控效果。從國(guó)際視野考察，公共政策已成為世界各國(guó)慢性疾病防治的有效手段。如一些國(guó)家通過(guò)立法和稅收等政策降低香煙消耗;通過(guò)調(diào)整農(nóng)業(yè)種植結(jié)構(gòu)、食品加工等政策，減少居民食鹽、飽和脂肪酸油類攝入等國(guó)家規(guī)劃，引導(dǎo)國(guó)民建立健康的生活方式。這次我國(guó)多部委聯(lián)合頒布的《規(guī)劃》，建立“政府主導(dǎo)、部門合作、公眾參與”的防控機(jī)制，是一個(gè)良好的開(kāi)端。
“只有把國(guó)家意志、公共政策、個(gè)人責(zé)任有機(jī)結(jié)合，才能有效降低慢性疾病的威脅，減少沉重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”饒克勤提出，首先國(guó)家和相關(guān)部門要將健康的理念融入所有政策之中，制定促進(jìn)國(guó)民健康規(guī)劃和實(shí)施戰(zhàn)略;衛(wèi)生部門要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，加強(qiáng)社區(qū)職能、提升百姓健康素質(zhì);全社會(huì)、居民個(gè)人則要履行自己的健康責(zé)任，建立良好的生活習(xí)慣和行為方式。
各地4年規(guī)劃應(yīng)因地制宜
《規(guī)劃》中明確提出了2015年慢性病防治需達(dá)到的若干目標(biāo)。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任梁曉峰告訴記者，據(jù)2011年統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)人均每日食鹽攝入量約為10.6克，成年人吸煙率約為52.9%，經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例約為12%。上述基線水平與4年目標(biāo)相差較大。
在采訪中，梁曉峰坦言，在所有指標(biāo)中，最重要也是難度最大的就是對(duì)于疾病的防控。例如，《規(guī)劃》要求，2015年，高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率應(yīng)達(dá)到40%以上;腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5%以內(nèi)，死亡率下降5%;40歲以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以內(nèi)。“目前對(duì)于上述疾病的相關(guān)防控?cái)?shù)據(jù)，往往來(lái)自慢性病綜合防控示范區(qū)或獨(dú)立機(jī)構(gòu)的科研成果。我們希望在未來(lái)4年中，建立全國(guó)性的慢性病數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，獲得客觀、全面的全國(guó)性平均數(shù)據(jù)。”
在梁曉峰看來(lái)，對(duì)于慢性病人才的目標(biāo)也需要強(qiáng)調(diào)。“目前，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性病防控專業(yè)人員占疾控機(jī)構(gòu)全部專業(yè)人員的比例僅為3.5%，全國(guó)平均數(shù)據(jù)約為2%，距離2015年5%的目標(biāo)仍有一段距離。”
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心原副主任、全球控?zé)熝芯克袊?guó)分中心主任楊功煥則表示，《規(guī)劃》中的一些具體目標(biāo)應(yīng)進(jìn)一步明確和細(xì)化，比如“慢性病防控核心信息人群知曉率達(dá)50%以上”，其中什么是慢性病防控核心信息，包括哪些具體內(nèi)容，應(yīng)羅列出來(lái)，以便更好地落實(shí)。
梁曉峰說(shuō)，由于慢性病防控各地發(fā)展水平參差不齊，因此規(guī)劃指標(biāo)僅為全國(guó)平均水平，各地還應(yīng)該因地制宜擬定當(dāng)?shù)氐?年規(guī)劃目標(biāo)，衛(wèi)生部也將逐步補(bǔ)充、修訂、細(xì)化并制定具體評(píng)估指標(biāo)。
衛(wèi)生部門內(nèi)要打造責(zé)任共同體
饒克勤坦言，慢性疾病不僅是一個(gè)健康和醫(yī)療問(wèn)題，更是一個(gè)嚴(yán)重威脅經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)公平的公共問(wèn)題。因此，細(xì)化各部門間職責(zé)，分工明確、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)十分必要。
“多部門合作在我國(guó)疾病防治、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中有成功經(jīng)驗(yàn)可循。”饒克勤說(shuō)，當(dāng)年愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)就是體現(xiàn)預(yù)防為主的多部門合作典范，是一項(xiàng)非常成功的公共政策，“如果把慢性疾病及其危險(xiǎn)因素的防控納入愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，形成創(chuàng)建‘國(guó)家健康城市’和‘健康鄉(xiāng)村’的系列活動(dòng)，將更有效地推動(dòng)全社會(huì)健康生活方式的形成。”
“很多官員認(rèn)為‘慢性病防控見(jiàn)效慢，難出成績(jī)’，其實(shí)不然。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病社區(qū)處處長(zhǎng)施小明為記者列舉了一組數(shù)據(jù)：在浙江省湖州市東林鎮(zhèn)，人群糖尿病、高血壓的規(guī)范管理率從2006年的67.9%和66.8%，上升到2009年的100%和99.6%，其急性心腦血管事件的發(fā)生率在短短3年間便從348/10萬(wàn)下降到256/10萬(wàn)，死亡率從148/10萬(wàn)下降到114/10萬(wàn)。
在楊功煥看來(lái)，在慢性病防控中，政府各部門間的職責(zé)交叉區(qū)域不多，各負(fù)其責(zé)執(zhí)行難度并不是很大，關(guān)鍵是建立真正的實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組，定期協(xié)調(diào)解決問(wèn)題。相對(duì)于此，衛(wèi)生部門下屬的各職能單位協(xié)同合作更為重要。
楊功煥說(shuō)，衛(wèi)生系統(tǒng)的各部門在慢病防控中有職能交叉，如基本公共衛(wèi)生服務(wù)由基層衛(wèi)生婦幼司管理，而慢性病技術(shù)指導(dǎo)和管理又由疾控局管，造成一些工作落空。“此次規(guī)劃其實(shí)為衛(wèi)生部門建立責(zé)任共同體打下了基礎(chǔ)，例如規(guī)劃提出的‘完善慢性病防控網(wǎng)絡(luò)，整合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能，打造上下聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的共同體’，以及‘建立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的分工負(fù)責(zé)和分級(jí)管理機(jī)制’，其實(shí)是一個(gè)非常好的方向和框架，下一步需要細(xì)化工作職責(zé)。”楊功煥說(shuō)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作用應(yīng)強(qiáng)化
《規(guī)劃》在“策略與措施”的第一項(xiàng)中提出：“充分利用大眾傳媒，廣泛宣傳慢性病防治知識(shí)，寓慢性病預(yù)防于日常生活之中。”饒克勤表示，要落實(shí)這一點(diǎn)，歸根結(jié)底是要求健康教育易懂易行。
饒克勤舉例說(shuō)，前幾天他到北京市甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與幾位腦卒中患者座談，用殺雞、殺鴨用鹽水接血，才能使血液凝固成塊的故事，說(shuō)明吃鹽多了與高血壓的關(guān)系，在患者中形成共鳴。“由此可見(jiàn)，健康知識(shí)傳播要講情景教育、通俗易懂，尋找公眾樂(lè)意接受的方式，才能增強(qiáng)大家的參與意識(shí)。”
梁曉峰表示，慢性病防治其實(shí)也對(duì)醫(yī)療模式和醫(yī)學(xué)理念提出了新的要求，即每一名醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該重視慢性病預(yù)防，醫(yī)療理念也要真正從疾病治療轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊☆A(yù)防?！兑?guī)劃》也明確提出，?？漆t(yī)師在提供規(guī)范化診斷、治療和康復(fù)的同時(shí)，要加強(qiáng)患者及家屬的咨詢指導(dǎo)和科普宣傳。饒克勤認(rèn)為，應(yīng)該細(xì)化上述要求，例如規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在接診患者，將健康教育納入到處方中，甚至將“戒煙、限酒、少鹽、少油”等寫到處方中。
