一個(gè)個(gè)新建的村衛(wèi)生室在我國(guó)廣大農(nóng)村投入使用，一輛輛嶄新的救護(hù)車開進(jìn)衛(wèi)生院，成千上萬貧困居民告別了白內(nèi)障……自2009年4月深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)實(shí)施以來，在黨中央、國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)和推動(dòng)下，建設(shè)基本醫(yī)療保障制度、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等各項(xiàng)改革取得初步成效。
所有的努力，都是為了應(yīng)對(duì)一道世界性也是世紀(jì)性的難題；所有的改變，都是為了百姓的健康。
鋪就“全民醫(yī)保”的軌道
前些年，江西省南昌縣大昌村上坊小組村民萬道水被胃痛折磨了好多年，但想到高昂的醫(yī)藥費(fèi)，他一直沒敢去醫(yī)院檢查，只是吃點(diǎn)消炎藥止痛。
2009年，被確診為食道癌的他不得不進(jìn)行手術(shù)，住院共花3萬元，新農(nóng)合報(bào)銷了8000多元，還另申請(qǐng)了1.3萬元的醫(yī)療救助。“如果沒有這些，我家要背幾年的債。”他說。
對(duì)于新農(nóng)合帶來的實(shí)惠和好處，樸實(shí)的農(nóng)民只用3個(gè)字形容：“劃得來！”同時(shí)他們又用實(shí)際行動(dòng)給予新農(nóng)合以最高的評(píng)價(jià)：全國(guó)新農(nóng)合參合率達(dá)94%以上。
我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2003年啟動(dòng)第一批試點(diǎn)。截至2009年年底，全國(guó)參加新農(nóng)合農(nóng)民達(dá)到8.33億。
在新農(nóng)合如火如荼地深入開展時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)也穩(wěn)步推進(jìn)，2009年，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)超過4億，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋超過12億城鄉(xiāng)居民。專家表示，我國(guó)已從制度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，鋪就了“全民醫(yī)保”的軌道。
新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還逐年提高籌資水平和保障水平，并且不斷完善管理和服務(wù)，在減少居民看病負(fù)擔(dān)的同時(shí)，盡可能提供便利。
——2009年，大部分統(tǒng)籌地區(qū)已將各類醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍和力度進(jìn)一步加大。
——常見病、多發(fā)病等門診醫(yī)療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，30%以上的地區(qū)開展了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌。
——50%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)就醫(yī)費(fèi)用及時(shí)結(jié)算，北京等地大力推進(jìn)就醫(yī)“一卡通”，江浙滬等就泛長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)進(jìn)行全面合作。
基本藥物制度直指“藥價(jià)虛高”
67歲的侯世英老人因支氣管擴(kuò)張伴感染于2009年9月和2010年1月兩次住院，前后兩次的費(fèi)用相差1000元。安徽省合肥市肥西縣花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)童衛(wèi)民道出了其中的原因：衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度，藥品零差價(jià)銷售，全院藥價(jià)綜合降幅達(dá)50%以上。
近幾年來，藥價(jià)虛高成為看病貴的一個(gè)重要因素。為保障老百姓能用上基本藥物，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，我國(guó)明確將實(shí)施國(guó)家基本藥物制度列為深化醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。
2009年8月國(guó)家基本藥物制度正式啟動(dòng)實(shí)施，有關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和2009年版《國(guó)家基本藥物目錄（基層部分）》。10月，國(guó)家發(fā)展改革委制定并公布了國(guó)家基本藥物的零售指導(dǎo)價(jià)格。12月，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（基層部分）》和《國(guó)家基本藥物處方集（基層部分）》，并要求各地做好培訓(xùn)和推廣使用工作。
截至2010年2月底，全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）共在1030個(gè)縣（市、區(qū)）的近2萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和8000多個(gè)政府辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，分別占全國(guó)機(jī)構(gòu)總數(shù)的33.1%和45.72%。
“實(shí)施基本藥物制度以后，基層的老百姓得到一定實(shí)惠。”衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏說。
據(jù)了解，湖南武陵源區(qū)藥品降幅比例達(dá)到50%以上；江蘇省37個(gè)先行實(shí)施制度的地區(qū)，減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)40%以上。從所有實(shí)施基本藥物制度的地區(qū)看，藥價(jià)比實(shí)施前下降幅度平均在30%。
“軟硬并重”夯實(shí)基層醫(yī)療服務(wù)體系
在青海省祁連縣八寶鎮(zhèn)高楞村新的村衛(wèi)生室內(nèi)，診療室、藥房、健康教育室、注射室一應(yīng)俱全。而在以前，體溫計(jì)、血壓表、聽診器這“老三件”是村醫(yī)的主要家當(dāng)。
青海省投入1.2億元專項(xiàng)資金，新建3848個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備流動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)車201輛，近兩年基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、急危重病及時(shí)轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)。
我國(guó)幅員遼闊，且醫(yī)療資源分布不均衡，80%集中在城市，不少群眾長(zhǎng)途跋涉異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難，也加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
為解決群眾看病難，深化醫(yī)改意見要求，進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2009年，中央安排了200億元投資，啟動(dòng)5689個(gè)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房建設(shè)，已有45%的項(xiàng)目完工并投入使用。此外，各地還籌201億元建設(shè)1萬余個(gè)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及近7萬個(gè)村衛(wèi)生室。
硬件“硬”了，軟件不能“軟”。人才問題是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的“瓶頸”。各地通過培訓(xùn)、定向招聘、對(duì)口支援等多種形式，補(bǔ)充和提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力，累計(jì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.4萬余人，培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員98萬人次，共有1091家三級(jí)醫(yī)院與2184家縣醫(yī)院結(jié)成對(duì)口支援。
北京大學(xué)第一醫(yī)院對(duì)口支援密云縣醫(yī)院以來，幫助縣醫(yī)院完成了骨科、心內(nèi)科等重點(diǎn)專科的建設(shè)，5年間共派出專家140人次，完成手術(shù)600余例，并為醫(yī)院培養(yǎng)了27名學(xué)科帶頭人。
與此同時(shí)，一些地方還通過政策吸引人才，如江西省實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資財(cái)政全額保障。南昌市灣里區(qū)梅嶺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)生盧放說，現(xiàn)在他的月收入增加了800多元。工資財(cái)政全額保障除了收入增加外，還讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員覺得工作得到社會(huì)的認(rèn)可。
實(shí)施重大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
目前，我國(guó)成為首個(gè)應(yīng)用甲型H1N1流感疫苗的國(guó)家，并成為全球首個(gè)大規(guī)模接種甲流疫苗的國(guó)家。截至目前，全國(guó)已有1億多人免費(fèi)接種了甲流疫苗。
相比于幾十年前我國(guó)老百姓面對(duì)天花、麻疹等重大傳染病的束手無策，這次應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感疫情顯得冷靜、沉著，也更加充滿信心。
接種疫苗是預(yù)防傳染病的一項(xiàng)重要公共衛(wèi)生項(xiàng)目。目前，我國(guó)已經(jīng)有13種疫苗覆蓋15種疾病。作為推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的措施之一，2009年我國(guó)還為近3000萬15歲以下人群補(bǔ)種了乙肝疫苗。
我國(guó)在推進(jìn)深化醫(yī)改過程中明確，要全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為此，2009年我國(guó)還開展了以下公共衛(wèi)生項(xiàng)目：消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。
目前已有21萬名貧困白內(nèi)障患者重見光明，200多萬名農(nóng)村婦女進(jìn)行了宮頸癌和乳腺癌的篩查，320多萬名農(nóng)村待孕和孕早期婦女免費(fèi)服用葉酸……隨著各個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施，預(yù)防為主的方針得到了進(jìn)一步貫徹落實(shí)。
公立醫(yī)院“內(nèi)外兼修”努力回歸公益性
名為“公立醫(yī)院”，實(shí)則是“營(yíng)利”醫(yī)院——近20多年來，我國(guó)的公立醫(yī)院日益為“名不副實(shí)”而尷尬。
運(yùn)行機(jī)制不活、管理缺位、公益性質(zhì)淡化……針對(duì)公立醫(yī)院的一系列頑癥，山東省濰坊市推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，促進(jìn)其公益性質(zhì)的回歸。
2005年12月，濰坊市開始對(duì)7家市屬公立醫(yī)院實(shí)行“權(quán)力歸隊(duì)，歸口管理”，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一“管人、管事、管資產(chǎn)”。醫(yī)院只對(duì)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，不再疲于應(yīng)付多個(gè)“婆婆”，打破了原來的“五龍治水”狀態(tài)。
“原有體制下，政府該管的沒管好，不該管的卻管得過多。”濰坊市衛(wèi)生局局長(zhǎng)黃進(jìn)認(rèn)為，如醫(yī)院的資產(chǎn)管理、發(fā)展規(guī)劃、重大決策等問題，涉及多個(gè)部門，責(zé)任不清，基本上處于放任的狀態(tài)；用人權(quán)、分配權(quán)等卻分屬各部門，醫(yī)院基本說了不算。
為保證公立醫(yī)院公益性的回歸，濰坊的衛(wèi)生行政部門加大了對(duì)醫(yī)院的管理力度，實(shí)行了公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，凡是涉及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大決策、大項(xiàng)開支等，都由市衛(wèi)生局統(tǒng)一審批。同時(shí)，通過建立考核評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲機(jī)制來引導(dǎo)公立醫(yī)院確保公益性質(zhì)，把質(zhì)量、效率、服務(wù)和社會(huì)滿意度作為考核的主要指標(biāo)。
2010年2月，我國(guó)印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。山東濰坊是我國(guó)選定的16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，此外還有鎮(zhèn)江、廈門、昆明等城市。
推進(jìn)預(yù)約診療、優(yōu)化門診流程、改善住院轉(zhuǎn)診流程……在推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新的同時(shí)，衛(wèi)生部還印發(fā)《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》，促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理、“練內(nèi)功”，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，方便群眾看病就醫(yī)。
“2009年深化醫(yī)改工作已頂著困難邁出關(guān)鍵一步，基本實(shí)現(xiàn)了開好局、起好步的目標(biāo)。”衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
這位負(fù)責(zé)人說，2010年是深化醫(yī)改承前啟后的關(guān)鍵之年，要進(jìn)一步加大組織實(shí)施力度，繼續(xù)以?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制為中心，統(tǒng)籌推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革。
