全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州衛(wèi)生信息：為貫徹落實(shí)徐州市衛(wèi)生計(jì)生委《徐州市腫瘤防治一體化管理實(shí)施方案》要求，規(guī)范開展腫瘤患者隨訪管理工作，進(jìn)一步細(xì)化腫瘤患者隨訪工作內(nèi)容, 提高隨訪工作質(zhì)量，參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《腫瘤登記管理辦法》和《江蘇省腫瘤隨訪方案》及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的有關(guān)要求，結(jié)合我市衛(wèi)生資源現(xiàn)狀和腫瘤登記工作開展的實(shí)際情況，特制定《徐州市腫瘤隨訪管理服務(wù)規(guī)范)》，請(qǐng)各地各有關(guān)單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行。徐州市疾病預(yù)防控制中心、市腫瘤防治管理中心要加強(qiáng)全市腫瘤隨訪管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，切實(shí)提升腫瘤防治一體化管理水平。
徐州市腫瘤隨訪管理服務(wù)規(guī)范(試行)。
一、服務(wù)對(duì)象
具有徐州市戶籍的全部惡性腫瘤新發(fā)病例和現(xiàn)患病例
二、服務(wù)內(nèi)容
(一)隨訪工作
每例存活的患者每年至少隨訪4次，隨訪范圍包括全部原發(fā)惡性腫瘤(ICD-10：C00-C97)、腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤(D32.0-D33.9)和其他動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知的腫瘤(D42.0-D43.9)，以及骨髓造血系統(tǒng)特質(zhì)的惡性腫瘤(D45、D46.0-D46.9、D47.1和D47.3)。隨訪工作以被動(dòng)隨訪為主，主動(dòng)隨訪為輔。
1.被動(dòng)隨訪
(1)首先將腫瘤信息化系統(tǒng)中的待隨訪病例與全死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)信息進(jìn)行核對(duì)，核實(shí)已死亡腫瘤病例。如發(fā)現(xiàn)尚存病例與死因監(jiān)測(cè)信息一致的作為已死亡病例，更新生存狀態(tài)后，不再隨訪。
在此過程中，發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)庫中沒有病例信息，但在死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中有腫瘤死亡的病例信息，則需根據(jù)該病例的死亡醫(yī)學(xué)證明書信息進(jìn)行腫瘤信息上報(bào)。
(2)除與死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)信息核對(duì)腫瘤病例生存狀態(tài)外，還可通過收集各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院的診療信息、公安戶籍銷戶信息、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息、新農(nóng)合醫(yī)保信息等，與腫瘤病例信息進(jìn)行比對(duì)，以了解本年度現(xiàn)存病例的生存狀況。如發(fā)現(xiàn)病例已死亡，則補(bǔ)充調(diào)查相關(guān)死亡信息，不再進(jìn)行下一階段隨訪;如發(fā)現(xiàn)患者存活，應(yīng)收集相關(guān)診治信息，作為本次隨訪記錄，以后，按要求進(jìn)行下一步隨訪。
2.主動(dòng)隨訪
被動(dòng)隨訪未發(fā)現(xiàn)存活或死亡信息的腫瘤現(xiàn)患病例，需進(jìn)一步通過電話隨訪、入戶隨訪等主動(dòng)隨訪方式以確認(rèn)其生存狀態(tài)。
3.由于拒訪、戶口遷出、搬遷失聯(lián)、查無此人等特殊情況導(dǎo)致無法聯(lián)系到病例，視為失訪。連續(xù)三年失訪、以及通過隨訪確認(rèn)死亡的病例可以終止隨訪。
(二)隨訪信息管理
每次開展隨訪工作均應(yīng)核對(duì)病例基本信息和結(jié)果信息，對(duì)填報(bào)不完整的信息進(jìn)行補(bǔ)充完善，對(duì)不符信息進(jìn)行更正。每次隨訪完成后，記錄隨訪結(jié)果，并將所獲取的信息更新到腫瘤信息化管理系統(tǒng)中。
三、服務(wù)流程
四、服務(wù)要求
(一)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每年應(yīng)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的隨訪工作進(jìn)行培訓(xùn)督導(dǎo)，控制失訪率，保證隨訪信息準(zhǔn)確性。
(二)開展主動(dòng)隨訪時(shí)要禮貌、友善，注意措辭。
(三)腫瘤數(shù)據(jù)涉及病例個(gè)人信息，應(yīng)遵從醫(yī)學(xué)資料保密性及倫理學(xué)原則，未經(jīng)授權(quán)，任何人不得翻閱和利用腫瘤登記數(shù)據(jù)。
五、工作指標(biāo)
在隨訪工作完成前，各登記處應(yīng)抽取5%的主動(dòng)隨訪病例進(jìn)行復(fù)核，以評(píng)價(jià)隨訪工作質(zhì)量。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：
1.有效性：各隨訪變量值的有效性，如出生日期、發(fā)病日期、死亡日期和隨訪日期之間的邏輯關(guān)系，年齡與出生和發(fā)病(或死亡)日期的一致性等，有效性要求95%以上。
2.準(zhǔn)確性：復(fù)核病例信息的準(zhǔn)確性，要求采用標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)編碼術(shù)語描述疾病，準(zhǔn)確率95%以上。
3.失訪率：要求失訪率低于10%，對(duì)失訪對(duì)象要查找并匯總失訪原因、統(tǒng)計(jì)失訪率，不能簡(jiǎn)單地加以剔除。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
