全程導醫(yī)網 徐州健康信息：肺癌是目前國內發(fā)病率排名第一的惡性腫瘤，被稱為腫瘤中的第一殺手。對于肺癌病人來說，手術、化療、放療是傳統(tǒng)的三大有效治療方式。如今隨著治療手段的發(fā)展和新藥研發(fā)的加速，肺癌治療進入了精準治療時代。近年來，徐醫(yī)附院腫瘤中心實施個性化精準分子靶向治療，讓患者獲得了理想的治療效果，晚期肺癌患者的5年以上生存期增長了20%以上。
會議現場
日前，一場針對肺癌治療學術交流的“2018海外專家巡講會”走進徐州，來自德國及國內肺癌領域的頂尖專家來到徐醫(yī)附院腫瘤中心中西醫(yī)結合腫瘤科，針對肺癌疑難病例、靶向藥物耐藥治療等進行了會診及科研交流討論，并且分享了最新的肺癌治療策略。專家們指出，肺癌治療不應再重走“試錯”的老路，要做到精準治療肺癌應該進行基因檢測，這是肺癌合理治療不可或缺的一步。
國內外頂尖專家為肺癌患者“把脈”精準治療
“48歲的患者趙先生(化名)，兩年前突然出現無明顯誘因的咳嗽，由于沒有咳痰、咳血，當時并沒有重視。去年初突然咳嗽加重，并伴有左側胸痛，在徐醫(yī)附院進行穿刺活檢的病理檢測后，被確診為肺癌。在進行靶向治療出院后，患者曾自行服用了印度版靶向藥物控制不佳。今年四月再度出現咳嗽加重，并伴有背部、髖部疼痛，并出現聲音嘶啞，再度住進徐醫(yī)附院腫瘤中心進行治療。”
研究病情
這是徐醫(yī)附院腫瘤中心接診的一位疑難肺癌患者，目前服用新的靶向藥物效果明顯，但對于同時出現的新癥狀，下一步該如何治療，才能取得更好的效果，延長患者的生存期呢?
在海外專家巡講會的當天上午，來自歐洲腫瘤醫(yī)學協(xié)會前任主席、德國海德堡大學曼海姆醫(yī)學中心胸部腫瘤中心的曼海姆教授、南京醫(yī)科大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院王永生博士、上海肺科醫(yī)院吳鳳英教授來到徐醫(yī)附院腫瘤中心，與徐醫(yī)附院專家一起，對該患者的病例進行了充分的討論與交流，并對患者進行了會診。專家們結合國內外最先進的治療手段、適用的靶向藥物，對患者如何進行下一步治療提出了建議方案。
據了解，徐醫(yī)附院腫瘤中心是江蘇省省級臨床重點?？疲瑯嫿ㄆ鹉[瘤放療、化療、手術、熱療、基因監(jiān)測、分子靶向治療、介入治療、腫瘤微創(chuàng)治療等多種治療手段于一體的綜合治療體系，作為國家級癌痛規(guī)范化治療示范病房、國家腫瘤藥物臨床基地，在醫(yī)療服務、醫(yī)療質量、教學和科研等方面均走在淮海地區(qū)的前列，成為腫瘤患者堅實的依靠。
“每年我們都會收治許多來自全國各地的癌癥患者，包括肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌等多種癌種，其中以肺癌患者居多。從2006年開始，我們就開展了腫瘤精準靶向分子治療，大大延長了晚期癌癥患者的生存期。從目前的數據來看，3到5年提升了10%以上，5年以上的生存期提升20%。曾經有一位肺癌患者，經過分子靶向治療后，目前生存期已延長十年。”
全科醫(yī)學門診
徐醫(yī)附院腫瘤中心杜秀平教授，作為徐州市抗癌協(xié)會腫瘤個性化治療專業(yè)委員會主任委員，從醫(yī)幾十年潛心于肺癌精準個性化治療研究。他說，腫瘤治療的關鍵是“規(guī)范性”，而所謂“規(guī)范性”，是根據患者情況，給出的一對一、定制性、精準化的治療方案。其中通過腫瘤細胞基因檢測，進行分子靶向治療能達到提高病灶局部控制率，延長患者的生存期的目的。這種精確定位、精確計劃、精確治療的“精準化”治療理念和方式，開創(chuàng)了腫瘤治療新時代。
晚期肺癌的治療已進入靶向治療時代
靶向治療，顧名思義就是瞄準腫瘤細胞上特有的靶點進行治療。相比“敵我不分”的化療，靶向治療更精準，可以有效延長患者的生存時間;而且對正常細胞傷害小，比化療的副作用更輕微，可以提高晚期肺癌患者的生活質量。隨著越來越多的非小細胞肺癌患者從靶向治療中獲益，晚期肺癌的治療已進入靶向治療時代。
杜秀平教授表示，既往腫瘤治療方式主要包括三種：手術、化療和放療，這三種治療方式有個共同點，即在殺死腫瘤細胞的同時，有可能損害正常組織，正常組織一旦受損，病人可能的遇到的風險將會大幅度提高。若想要盡可能降低這些損害，就要轉換思維方式，考慮新的治療手段，如個體化的精準治療、靶向治療、免疫治療等，這是腫瘤治療未來的發(fā)展方向。
“特定的基因突變就像一個靶點，靶向治療就是針對這種靶點進行精準治療。對于晚期及轉移性肺癌患者而言，如果檢測出有一個基因突變，就預示著相應的靶向治療對于患者來說是非常有效的。目前來自全世界的報道中，靶向治療有效率約70%。另外，靶向治療的無病生存時間，明顯高于化療無病生存時間。”杜秀平教授告訴記者，以前只是搞清非小細胞肺癌患者具體的病理類型，如是腺癌、鱗癌還是大細胞癌?，F在只弄清楚這些是遠遠不夠的，還需要進一步知道這些病人是否有EGFR基因突變或者ALK基因突變等。
基于靶向治療在腫瘤治療上的優(yōu)勢，兩者所獲得的關注度不斷升溫，未來5年，可能會有多種靶向治療藥物問世。
“精準醫(yī)療”讓腫瘤患者“安樂活”
“精準醫(yī)療”是利用基因組、蛋白質組測定等前沿技術，精確尋找到疾病的原因和治療的靶點，實現個性化精準治療。
“提起腫瘤，人們想到的是死亡和疼痛，醫(yī)生用盡一切治療手段，想把腫瘤從人體內徹底趕走，結果卻發(fā)現腫瘤細胞還沒被趕盡殺絕，一部分患者已經受不了了。醫(yī)生的責任，就是選擇最好的方法，改善患者的生活質量，延長他們的生存期。現在肺癌患者通過基因檢測后，針對性的靶向藥物治療后，生存期3到5年以上的非常多。”徐醫(yī)附院腫瘤中心韓正祥教授，長期從事惡性腫瘤的臨床診療和教學工作，擅長以基因檢測和多學科診療為基礎的腫瘤個體化治療和分子靶向治療。
韓正祥教授說，惡性腫瘤是“可控制的慢性疾病”，“生命不息，化療不止”在一定意義上講是錯誤的。既能讓腫瘤消失，又能讓患者快樂地活著當然最好。但是，我國一半以上的患者首次發(fā)現腫瘤時，已經到了中晚期，只有少部分患者可以通過手術把腫瘤消除掉。所以，他提出一個概念叫“安樂活”，不僅要讓腫瘤患者活下來，還要活得快樂，讓他們有尊嚴。這里面有兩個關鍵，一是“安全”，不做有毒性治療;二是“快樂”，心情快樂，增強抵抗力，減輕痛苦。
韓教授告訴記者，“采用靶向治療的患者精神狀態(tài)明顯更好。尤其在化療時需要住院，還需輸液治療。而使用靶向治療則只需口服用藥，定期復查就行了?；颊呙撾x了“因病被迫住院或在家休息”的狀態(tài)，正常工作上班。在軀體癥狀方面，使用靶向治療的患者由于身體狀況更好，可以滿足日常生活的需要,還可以出去旅游度假。此外，由于靶向治療毒副反應小，患者能夠耐受，不必過多忍受副反應的折磨，更能享受生活。”
據介紹，目前化療藥物的熱度似乎正在下降，從一組數據對比就可看出：上世紀90年代之前，腫瘤科室?guī)缀跞康幕颊叨家曰熤委煘橹?，而目前?/3至2/5的患者正在接受靶向治療或免疫治療，數量占比相當大。隨著診斷水平的提高，這個比例還會上升。長此以往，腫瘤的三大傳統(tǒng)治療方式所占比例將會越來越少，在晚期腫瘤患者的治療上，靶向和免疫治療的優(yōu)勢將會越來越凸顯。
交流最新研究進展推進靶向治療規(guī)范化
在2018海外專家中國巡講會(江蘇徐州站)上，記者了解到，隨著生物檢測技術的不斷進步，人類基因分子分型的獲取越來越容易，從而使得基于臨床大樣本、大數據的研究不斷增多，入組臨床Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期試驗的患者數量也不斷上升。在這種大樣本的前提下，醫(yī)院作為參與方之一，可及時獲取各種臨床信息和資料，與同道一起為腫瘤個體化治療的研究貢獻自己的力量。
與此同時，徐醫(yī)附院幾乎所有腫瘤相關科室也都在開展基于腫瘤生物標志物的研究，進行了大量分子分型篩選，如EGFR、RAS、CMH、BRAF基因等，以期快速找到對患者有效的基因靶點，盡早控制腫瘤進展。這種借助腫瘤生物標志物對患者實施個體化治療的臨床診療路徑與中醫(yī)“異病同治”和“同病異治”有異曲同工之妙。以靶向治療為例，具有相同作用靶點的藥物，均可用于某種腫瘤的治療，如同“同病異治”;而對于有相同基因突變靶點的患者，不論其所患為何種腫瘤，均可選用同樣的靶向藥物來治療，如同“異病同治”。
據了解，與大樣本、多中心的臨床研究相似，臨床疑難雜癥的診治離不開多學科合作(MDT)。對于患者來說，從最初的病情診斷，到之后合理、最佳治療方案的制訂，往往需要綜合考慮多學科不同專家的建議才能完成，這樣才能最大程度降低患者誤診率，避免耽誤病情。近幾年，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院也成立了多學科會診中心。
數據顯示，徐州地區(qū)癌癥種類很多，且發(fā)病率長期居于江蘇省首位。這種現狀對徐州地區(qū)的腫瘤科醫(yī)生提出了更高的要求，不但要精通本專業(yè)的癌癥治療方法，還應當掌握其他常見癌癥的治療方法。因此韓正祥教授認為，除了臨床工作外，腫瘤科醫(yī)生還應多關注最新的研究進展，從多種途徑獲取資訊，以便豐富自己的知識庫，拓寬視野，更好地服務于患者。
曼海姆教授
在當天的巡講會上，德國海德堡大學曼海姆醫(yī)學中心胸部腫瘤中心的曼海姆教授、上海市肺科醫(yī)院吳鳳英教授、徐醫(yī)附院韓正祥教授，分別就“非小細胞肺癌治療醫(yī)學成果”、“2018版非小細胞肺癌的治療部分解讀”、“靶向治療時代腦轉移治療新選擇”等主題進行了演講，同時與會專家就EGFR突變陽性患者治療等進行了專題討論。
徐州健康熱線：0516-85707122
