全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：近日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于對2017年落實(shí)有關(guān)重大政策措施真抓實(shí)干成效明顯地方予以督查激勵的通報》，對2017年落實(shí)推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、適度擴(kuò)大總需求、深化創(chuàng)新驅(qū)動、優(yōu)化營商環(huán)境、保障和改善民生等有關(guān)重大政策措施真抓實(shí)干、取得明顯成效的25個?。▍^(qū)、市）、82個市（地、州、盟）、116個縣（市、區(qū)、旗）等予以督查激勵，相應(yīng)采取24項獎勵支持措施。其中，新沂市成為全省唯一上榜的縣級城市。
自2014年被確定為醫(yī)改試點(diǎn)單位以來，新沂市在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本藥物制度、分級診療、家庭簽約醫(yī)生服務(wù)、智慧醫(yī)療建設(shè)、公立醫(yī)院綜合改革等方面均取得一定突破，有效地改善了看病難、看病貴的情況，探索出一條公立醫(yī)院綜合改革的新路徑。
建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，變“農(nóng)民進(jìn)城”為“醫(yī)生下鄉(xiāng)”
馬陵山鎮(zhèn)王莊村77歲的農(nóng)民張威最近總是心慌、冒虛汗。5月8日，張威來到馬陵山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，給他看病的醫(yī)生是新沂市人民醫(yī)院的副主任醫(yī)師朱振飛。
張威說，以前要想去大醫(yī)院找個專家，可不容易了。天不亮就要起床，從鎮(zhèn)上坐去新沂的班車，趕到醫(yī)院時候就不早了。再排隊掛號、排隊候診，來回要一天的時間，花錢多，人還受罪。“現(xiàn)在大醫(yī)院的專家都到鎮(zhèn)上來了，省去了坐車、排隊時間，隨到隨看，群眾看病可方便了。”
新沂市人民醫(yī)院副院長喬漢連介紹說，在新沂市公立醫(yī)院綜合改革管理委員會的統(tǒng)一安排下，新沂市人民醫(yī)院與馬陵山鎮(zhèn)、棋盤鎮(zhèn)等10家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院共同組建了醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，新沂市人民醫(yī)院建成了影像會診、病理會診、臨床檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)與遠(yuǎn)程會診五大中心系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的資源共享、醫(yī)療水平同質(zhì)化。同時還建立人才培養(yǎng)制度，市人民醫(yī)院的醫(yī)療專家下沉到基層進(jìn)行傳、幫、帶，提高基層人員技術(shù)水平；基層醫(yī)務(wù)人員輪班到市人民醫(yī)院集中培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)基層“強(qiáng)”起來的目標(biāo)。通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了首診在基層，大病住醫(yī)院的分級診療工作。
為全面落實(shí)分級診療制度，新沂市人民醫(yī)院與城東社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心試行緊密型醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)院業(yè)務(wù)能力、學(xué)科建設(shè)取得長足發(fā)展，醫(yī)院管理水平和社會效益同步增長，職工福利待遇大幅度提高。在此基礎(chǔ)上，新沂進(jìn)一步探索組建以人民醫(yī)院、中醫(yī)院和鐵路醫(yī)院為龍頭醫(yī)院，成立三個醫(yī)聯(lián)體。2015年，新沂組建了以3家縣級醫(yī)院為核心、17家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院共同參與的醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行醫(yī)師服務(wù)基層制度、對口領(lǐng)辦制度、建立人才培養(yǎng)制度，實(shí)行資源共享制度。醫(yī)聯(lián)體接受市公立醫(yī)院綜合改革管理委員會統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的理事長負(fù)責(zé)制。
自實(shí)施分級診療工作以來，收到明顯成效。新沂縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上，初步實(shí)現(xiàn)了首診在基層，大病住醫(yī)院的目標(biāo)。
簽約服務(wù)，“家庭醫(yī)生”成為群眾健康的“守護(hù)神”
今年初，馬陵山鎮(zhèn)新宅村47歲的農(nóng)民徐躍文再次來到村衛(wèi)生室，簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)項目，這已是他第三年簽約了。
徐躍文告訴記者，他自己有高血壓，經(jīng)常到衛(wèi)生室拿藥，看到有家庭醫(yī)生簽約項目，前年他主動簽約的。他一家四口人，每年只要100元，享受的服務(wù)卻非常多。每人每年可免費(fèi)健康體檢一次，包括血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、彩超檢查；每年接受一次主治醫(yī)師以上職稱專業(yè)人員的健康“面對面”指導(dǎo)；村衛(wèi)生室醫(yī)生每季度上門巡診不少于一次，開展家庭健康和個人健康知識咨詢；提供轉(zhuǎn)外就醫(yī)選擇信息咨詢與建議，在衛(wèi)生院手術(shù)的減免手術(shù)費(fèi)20%。
據(jù)介紹，新沂結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施情況，修訂優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，分為三類人群24個包型，普通人群分為基礎(chǔ)包、初級包、中級包和高級包；對65歲以上老人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、高血壓、糖尿病等慢病人群設(shè)置相應(yīng)的服務(wù)包型；對建檔立卡低收入人群、五保老人、失獨(dú)家庭等特殊人群實(shí)行免費(fèi)簽約，免費(fèi)服務(wù)。目前，新沂全市簽約率為46.83%，個性化簽約率為38%，重點(diǎn)人群簽約率為70.09%。
多管齊下，有效降低群眾醫(yī)療支出
5月8日，在雙塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，61歲的農(nóng)民任皊葉前來就診，她最近幾個月一直咳嗽、胸悶，經(jīng)過X光檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她肺部有點(diǎn)問題，但還是不能確診。值班醫(yī)生把X光片傳到新沂市醫(yī)學(xué)影像會診中心，新沂市人民醫(yī)院介入放射科副主任醫(yī)師王學(xué)詩經(jīng)過細(xì)心診斷，確定任皊葉患有肺部囊腫。確診后，任皊葉選擇在雙塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院繼續(xù)治療，因?yàn)樵诨鶎有l(wèi)生院就診，門診報銷比例達(dá)到45%，住院治療報銷比例達(dá)到80%。
新沂市衛(wèi)生計生委副主任韋洪琦介紹說，為緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，新沂市公立醫(yī)院綜合改革管理委員會多管齊下，出臺了一系列政策，有效降低了群眾醫(yī)療支出。
破除以藥補(bǔ)醫(yī)。堅持價格調(diào)整、醫(yī)保支付、政府投入多管齊下，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。全面取消藥品加成，降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用，同時適當(dāng)提高手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)師診察費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的收費(fèi)。嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)，控制檢查費(fèi)用，建立企業(yè)黑名單制度，積極推行臨床路徑、單病種、日間手術(shù)，降低藥占比、耗材占比。綜合改革3年來，新沂市公立醫(yī)院藥占比從42%逐步降低到目前30%左右，高值耗材占比降至16%左右。
推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。全面推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算與按病種付費(fèi)等支付方式改革。在實(shí)施年度總額預(yù)算制度的同時，實(shí)行基金總額預(yù)算動態(tài)調(diào)整機(jī)制，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從“被動控費(fèi)”向“主動控費(fèi)”的轉(zhuǎn)變。城鄉(xiāng)醫(yī)?？傤~控制費(fèi)用占基金支出比例達(dá)87%，按病種付費(fèi)病種數(shù)達(dá)到160個。創(chuàng)新生育費(fèi)用按病種付費(fèi)，把四類生育費(fèi)用列入按病種限額收費(fèi)、定額補(bǔ)償，大大降低生育醫(yī)療費(fèi)用。
加強(qiáng)醫(yī)療控費(fèi)管理。出臺醫(yī)藥費(fèi)用增長控制指標(biāo)和措施，明確新沂市范圍內(nèi)公立醫(yī)院門急診人次平均醫(yī)藥費(fèi)用、出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用年均增幅不超過5%。推行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)，建立藥品使用動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警系統(tǒng)，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，實(shí)施臨床路徑管理，二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。
徐州健康熱線：0516-85707122
