全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：積極探索新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，既是構(gòu)建作為五大基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首的分級(jí)診療制度的重要手段，也是建設(shè)中國(guó)式家庭醫(yī)生制度的必由之路。2016年，在省衛(wèi)生計(jì)生委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，徐州市堅(jiān)持政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、上下聯(lián)動(dòng)，積極推進(jìn)基于醫(yī)聯(lián)體和信息化的新型家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，取得了初步成效。我們的主要做法是：
一、精心組織，強(qiáng)力推進(jìn)，認(rèn)真做好簽約服務(wù)頂層設(shè)計(jì)
徐州市委、市政府高度重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，將之作為深化醫(yī)改、構(gòu)建分級(jí)診療制度的重要突破口和保障改善民生、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大舉措，明確納入2016年度市委市政府加快全面小康戰(zhàn)略、為民辦實(shí)事項(xiàng)目、市政府創(chuàng)新項(xiàng)目。市委張國(guó)華書(shū)記、市政府周鐵根市長(zhǎng)親自聽(tīng)取簽約服務(wù)思路設(shè)計(jì)并給予各項(xiàng)政策支持；分管副市長(zhǎng)李燕先后8次召集專(zhuān)題會(huì)議研究、3次深入社區(qū)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，并主持召開(kāi)全市分級(jí)診療制度暨家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作大會(huì)進(jìn)行全面部署，使這項(xiàng)工作成為名符其實(shí)的“市長(zhǎng)工程”；在廣泛調(diào)研、反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，我市相繼制訂出臺(tái)了簽約服務(wù)的一系列政策文件和技術(shù)方案，建立了通報(bào)、督查和績(jī)效考核獎(jiǎng)懲等相關(guān)制度，為推進(jìn)簽約服務(wù)工作順利開(kāi)展奠定了扎實(shí)基礎(chǔ)。
二、統(tǒng)籌安排，分類(lèi)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)推動(dòng)城鄉(xiāng)簽約服務(wù)項(xiàng)目
簽約服務(wù)重在工作效率難在履約質(zhì)量，我們認(rèn)為要切實(shí)做好這項(xiàng)工作，基層基礎(chǔ)是關(guān)鍵，信息化是重要支撐，同時(shí)必須正視城鄉(xiāng)差異，實(shí)行分類(lèi)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)推進(jìn)，按照“工作工程化、工程項(xiàng)目化”的思路賦予其新的內(nèi)涵和運(yùn)行模式。
一是不斷夯實(shí)基層基礎(chǔ)，有效提升基層服務(wù)能力。2016年，我市全面推進(jìn)新一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提檔升級(jí)工程，并明確納入市委市政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)加快實(shí)現(xiàn)全面小康的目標(biāo)考核體系。在全市范圍內(nèi)打造了區(qū)域性基層醫(yī)療衛(wèi)生中心27個(gè)，創(chuàng)建成達(dá)二級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16個(gè)、國(guó)家級(jí)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院29個(gè)、全國(guó)首批百?gòu)?qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)、國(guó)家級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個(gè)、省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24個(gè)、省級(jí)示范衛(wèi)生院69個(gè)、省級(jí)示范村衛(wèi)生室168個(gè)、省級(jí)基層特色科室15個(gè)、市級(jí)基層特色科室41個(gè)。創(chuàng)新對(duì)口支援幫扶形式，統(tǒng)一組織實(shí)施城市三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科對(duì)縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科、市縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)全專(zhuān)科的“組團(tuán)式”精準(zhǔn)幫扶以及縣級(jí)醫(yī)院分片支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鎮(zhèn)村一體化管理模式，對(duì)快速提升基層服務(wù)能力和管理水平起到了重要作用。
二是探索創(chuàng)新城鄉(xiāng)兩個(gè)“一體化”管理簽約服務(wù)項(xiàng)目。“一體化”管理的核心是橫向聯(lián)結(jié)疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)全過(guò)程，縱向貫通各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的連續(xù)服務(wù)，關(guān)鍵點(diǎn)是上下聯(lián)動(dòng)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的充分利用和信息化手段的有效支撐。在城市地區(qū)，重點(diǎn)以高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“兩病”）為突破口，堅(jiān)持政府主導(dǎo)為基礎(chǔ)、群眾自愿為原則、醫(yī)聯(lián)體為載體、簽約服務(wù)為手段、信息化為支撐、合作運(yùn)營(yíng)為模式，在現(xiàn)代信息技術(shù)支撐下，通過(guò)搭建以6個(gè)三級(jí)綜合醫(yī)院和33個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為架構(gòu)、92名專(zhuān)科醫(yī)師和166個(gè)全科團(tuán)隊(duì)的918名成員為骨干、線上和線下協(xié)調(diào)運(yùn)作的“兩病”一體化管理簽約服務(wù)體系，統(tǒng)一組織實(shí)施“12321”管理模式，即“搭建一個(gè)服務(wù)平臺(tái)、提供兩種服務(wù)模式、落實(shí)三項(xiàng)服務(wù)舉措、凸顯兩個(gè)服務(wù)效果、實(shí)現(xiàn)一個(gè)帶動(dòng)效應(yīng)”。“一個(gè)服務(wù)平臺(tái)”即徐州市“兩病”云管理平臺(tái)，集健康數(shù)據(jù)采集、分析和醫(yī)療服務(wù)、健康教育、健康管理、疾病預(yù)防和康復(fù)于一體，將符合條件的“兩病”簽約患者納入系統(tǒng)管理；“兩種服務(wù)模式”即在信息化手段支撐下，對(duì)“兩病”患者實(shí)行縱貫三級(jí)綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)生與全科醫(yī)生的臨床醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施社區(qū)健康管理、健康干預(yù)服務(wù)；“三項(xiàng)服務(wù)舉措”即為每一個(gè)簽約患者建立一個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生、全科醫(yī)生和健康管理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)信息化共享統(tǒng)一的臨床診療和全程健康管理方案，提供一系列包括社區(qū)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；“兩個(gè)服務(wù)效果”即建立“兩病”基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)“兩病”患者全程、連續(xù)、系統(tǒng)、規(guī)范的診療服務(wù)和健康管理；“一個(gè)帶動(dòng)效應(yīng)”即通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生、全科醫(yī)生的協(xié)作互動(dòng)，使全科醫(yī)生的診療和管理技能、專(zhuān)科醫(yī)生的人群公共衛(wèi)生服務(wù)功能得到雙提升，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的整體提高和簽約服務(wù)工作的有效落實(shí)。在農(nóng)村地區(qū)，重點(diǎn)打造轄區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、健康管理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下的村級(jí)衛(wèi)生室“三位一體”的簽約服務(wù)管理模式，構(gòu)建每個(gè)對(duì)象或家庭簽約1名家庭醫(yī)生、連著1個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)、依托1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、對(duì)應(yīng)1個(gè)二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3-4個(gè)科室4-6名專(zhuān)家以及1個(gè)專(zhuān)門(mén)服務(wù)簽約群眾機(jī)構(gòu)的服務(wù)格局；明確各級(jí)職責(zé)分工，在信息化的支撐下實(shí)施三級(jí)聯(lián)動(dòng)的服務(wù)機(jī)制；積極探索集中履約和針對(duì)性履約、團(tuán)體履約和個(gè)體履約相結(jié)合的形式，切實(shí)做到“簽約即管理、管理要全程、全程須規(guī)范”。
三是信息化有力助推簽約服務(wù)工作。2016年，全面更新升級(jí)了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，初步實(shí)現(xiàn)了簽約服務(wù)的信息化協(xié)同管理功能。基于全市區(qū)域健康信息平臺(tái)，有效實(shí)現(xiàn)簽約居民在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間診療信息和公共衛(wèi)生服務(wù)信息的互聯(lián)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同；利用簽約服務(wù)管理模塊為“全科醫(yī)生+專(zhuān)科醫(yī)生”提供對(duì)簽約對(duì)象全過(guò)程、全方位的健康管理服務(wù)；通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療、區(qū)域影像、協(xié)同門(mén)診等方式，實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)基層全科醫(yī)生的技術(shù)指導(dǎo)；利用健康大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等手段，為簽約患者開(kāi)展健康監(jiān)測(cè)，并通過(guò)手機(jī)APP、微信公眾號(hào)手段為醫(yī)患之間搭建優(yōu)質(zhì)便捷的溝通服務(wù)橋梁，提升簽約服務(wù)感受度；利用信息化手段建立了以簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、居民滿意度為核心的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。
三、攻堅(jiān)克難，破除瓶頸，實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)“六大突破”
如何突破現(xiàn)有體制機(jī)制的約束，改變傳統(tǒng)意義上流于形式的簽約服務(wù)，建立可持續(xù)發(fā)展的良性運(yùn)行機(jī)制，是打造新型簽約服務(wù)模式的關(guān)鍵所在。我們?cè)谌ツ甑膶?shí)踐中，一是突破了財(cái)政投入的“空白”，市財(cái)政以三年為期，每年安排1000萬(wàn)元預(yù)算，按照專(zhuān)科醫(yī)生每半天社區(qū)門(mén)診300元、每名達(dá)到有效控制的簽約患者200元服務(wù)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助；二是突破了醫(yī)保支付政策的控制，職工醫(yī)保按簽約對(duì)象每人每年120元標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合將門(mén)診補(bǔ)償封頂線提高300元予以?xún)A斜；三是突破了績(jī)效工資制度的約束，明確簽約服務(wù)的收入分配不納入績(jī)效工資總量；四是突破了基層藥品使用的限制，允許基層在較大空間和較長(zhǎng)處方周期使用非基藥產(chǎn)品，探索委托第三方集中采購(gòu)模式；五是突破了傳統(tǒng)的簽約服務(wù)模式，按照上下聯(lián)動(dòng)的原則，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源成為簽約團(tuán)隊(duì)一分子，共擔(dān)責(zé)任，共謀管理，進(jìn)一步拓展了基于社區(qū)和基于醫(yī)院相結(jié)合的健康管理空間。六是突破了合作運(yùn)營(yíng)的框架限制，在提供簽約患者特需服務(wù)、協(xié)同門(mén)診、跨省市異地遠(yuǎn)程醫(yī)療、藥品第三方集中采購(gòu)、可穿戴設(shè)備市場(chǎng)化推廣等方面進(jìn)行了初步嘗試。同時(shí)，我們重新構(gòu)建了與簽約服務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體并集中辦理了專(zhuān)科醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
目前，我市簽約服務(wù)工作已覆蓋100%的街道和98.2%的社區(qū)、100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和70.3%的行政村，全人口簽約率為28.1%，重點(diǎn)人群簽約率34.3%，市區(qū)“兩病”患者簽約率達(dá)到58%；同比城市公立醫(yī)院門(mén)診人次下降4.53%，基層門(mén)診量上升15.01%。經(jīng)我委委托第三方開(kāi)展簽約服務(wù)滿意度調(diào)查，社區(qū)居民知曉率達(dá)到92.34%，綜合滿意度為87.58%，其中“兩病”患者總體滿意度達(dá)到90.39%，表明簽約服務(wù)工作得到了社會(huì)初步認(rèn)可。今后，我們將進(jìn)一步開(kāi)拓進(jìn)取，求實(shí)創(chuàng)新，不斷深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，為保障廣大群眾身體健康作出更大努力。
徐州健康熱線：0516-85707122
