全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專(zhuān)家訪談：（通訊員 周瑜）大大的眼鏡，呆萌的形象，這是大家心中可愛(ài)的“小黃人”形象，可對(duì)于一些新生兒來(lái)說(shuō)，剛出生就變成了丑丑的“小黃人”，實(shí)在讓人揪心不已。就在前不久，徐州市兒童醫(yī)院收治了一名出生僅一天的“小黃人”！
原來(lái)，因母嬰血型不符，這個(gè)女?huà)牖剂?a _href="http://m.tinsuckhoe365.net/html/jkgl/cjwt/201504/68251.html" href="http://m.tinsuckhoe365.net/html/jkgl/cjwt/201504/68251.html" target="_self">新生兒ABO不合溶血病，出生后她的皮膚、眼睛都變成了黃色，黃疸指數(shù)一再飆升，成了“小黃人”，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。
母女血型不合 出生僅一天變“小黃人”
茜茜（化名）媽媽今年27歲，初為人母的她身體狀況一直很好，經(jīng)歷十月懷胎后，在7月6日順利產(chǎn)下茜茜，當(dāng)全家人沉浸在喜得千金的幸福中時(shí)，第二天早晨，茜茜媽媽卻發(fā)現(xiàn)女兒的面部發(fā)黃，檢查后發(fā)現(xiàn)黃疸值有些高。焦急萬(wàn)分地家人趕忙帶孩子來(lái)到徐州市兒童醫(yī)院就診。
入院后，接診的新生兒內(nèi)科副主任醫(yī)師王偉為茜茜做了初步檢查，發(fā)現(xiàn)孩子的經(jīng)皮膽紅素達(dá)到279μmol/L，考慮為新生兒高膽紅素血癥，在做了后續(xù)的輔助檢查后，顯示媽媽的血型是O型，寶寶是A型，兩人血型不同產(chǎn)生了抗體，引起新生兒ABO不合溶血癥，從而導(dǎo)致病理性黃疸，需要盡快進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)丙種球蛋白控制溶血反應(yīng)，藍(lán)光，口服尼可剎米、魯米那等褪黃，以及補(bǔ)液、防治感染等治療處理后，茜茜的情況逐漸好轉(zhuǎn)，面部也恢復(fù)了正常的膚色。
王主任介紹，新生兒溶血癥主要是由于母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)胎兒血型抗原的抗體，這種抗體通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血。因此，對(duì)于Rh陰性血的媽媽一定要謹(jǐn)慎，早做檢查，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶在宮內(nèi)就有早期溶血傾向，要及早治療。
生理性黃疸屬正?，F(xiàn)象 2-3周可消失
據(jù)了解，黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚 、黏膜和鞏膜發(fā)黃的表現(xiàn)。膽紅素主要由衰老的紅細(xì)胞分解代謝產(chǎn)生，經(jīng)血液輸送到肝臟，進(jìn)一步代謝后經(jīng)尿液和糞便排出。
“大多數(shù)新生兒在出生后最初幾周均會(huì)出現(xiàn)黃疸，通常稱(chēng)為生理性黃疸，屬于正常生理現(xiàn)象。”王主任說(shuō)，嬰兒出生后，紅細(xì)胞分解生成的膽紅素水平升高，而肝臟處理膽紅素能力低，特別是在患兒合并如早產(chǎn)、感染、窒息、缺氧等病理情況下，因此可導(dǎo)致血液中的膽紅素短期升高。“50%-60%足月兒和80%早產(chǎn)兒可出現(xiàn)所謂生理性黃疸。新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的。大多數(shù)黃疸在2周內(nèi)消失，早產(chǎn)兒黃疸通常持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間。”
不過(guò)，王主任強(qiáng)調(diào)，當(dāng)遇到像茜茜這樣的病理性黃疸時(shí)，往往就不是可以忽略、家庭護(hù)理處理的“小問(wèn)題”了,甚至可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如膽紅素腦病，留下嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
溶血性黃疸治療不及時(shí) 或影響大腦發(fā)育
溶血性黃疸相比于生理性黃疸，黃疸會(huì)出現(xiàn)的更早，進(jìn)展得更快，出生后1-2天內(nèi)寶寶的黃疸值就會(huì)升高，寶寶開(kāi)始變黃，情況嚴(yán)重者還會(huì)伴有發(fā)熱、抽筋、尖叫、吃奶不好等腦損害癥狀。
“但有些寶寶出生前三天黃疸不明顯便出院了，醫(yī)生囑咐回家后要隨時(shí)監(jiān)測(cè)黃疸，但家長(zhǎng)不重視，直到十幾天后再來(lái)醫(yī)院時(shí)黃疸已經(jīng)非常嚴(yán)重了。”王主任表示，“家長(zhǎng)需要每天在家中借助自然光線觀察寶寶的膚色，如果有黃疸進(jìn)行性升高的跡象要及時(shí)來(lái)院就醫(yī)。對(duì)于O型血或者Rh陰性血型的媽媽?zhuān)詈迷诔鲈汉?-3天內(nèi)就來(lái)醫(yī)院復(fù)測(cè)寶寶黃疸值。只要治療及時(shí)，溶血性黃疸癥治愈后不會(huì)有后遺癥，但如果延誤了治療，就可能影響寶寶的大腦發(fā)育。”
對(duì)于新生兒黃疸的治療，王主任表示，目前最常用的有效又安全的辦法是光療。換血療法一般用于光療失敗、溶血癥或已出現(xiàn)早期膽紅素腦病臨床表現(xiàn)者。藥物治療包括使用肝酶誘導(dǎo)劑如尼可剎米、魯米那等，對(duì)溶血患兒需靜脈注射丙種球蛋白、白蛋白，對(duì)感染因素需使用抗生素。
專(zhuān)家提醒：遠(yuǎn)離新生兒黃疸的誤區(qū)
雖然新生兒黃疸已經(jīng)人盡皆知，可是很多年輕的父母沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，不知道該怎么照顧這樣的孩子，盲目的給孩子用藥，輕信“偏方”，反而會(huì)給孩子造成一定的健康危害，王主任提醒，以下一些治療誤區(qū)要警惕，不能隨便聽(tīng)之信之，要結(jié)合自身情況，科學(xué)就醫(yī)。
誤區(qū)一：“曬曬太陽(yáng)就夠了”，太陽(yáng)光雖然含有藍(lán)光，含量卻有限，作用不明顯。將嬰兒暴露時(shí)嬰兒要不穿衣服，在家中實(shí)施不安全，嬰兒可能會(huì)發(fā)生感冒；而且將嬰兒直接暴露于戶外的日光下，可能發(fā)生曬傷現(xiàn)象。
誤區(qū)二：“第一個(gè)寶寶沒(méi)問(wèn)題，第二個(gè)寶寶也不會(huì)有問(wèn)題”、“誰(shuí)誰(shuí)的孩子黃疸1個(gè)月都沒(méi)褪也沒(méi)事”。每個(gè)孩子的黃疸原因不一、身體條件不一，同一黃疸值對(duì)于不同新生兒個(gè)體的損害水平是不一樣的。新生兒黃疸要具體問(wèn)題，具體分析！別人家的孩子沒(méi)事不能代表自己的孩子沒(méi)事。
誤區(qū)三：迷信土方子——喝“大黃”水、指尖放血，療效不確切，還容易造成很多潛在風(fēng)險(xiǎn)；
誤區(qū)四：多喝葡萄糖。膽紅素主要通過(guò)大便排出，通過(guò)小便排出的非常少，孩子喝多了白開(kāi)水和葡萄糖水會(huì)脹肚子，使膽紅素通過(guò)大便排出減少，反而不利于黃疸消退。
專(zhuān)家介紹：王偉，徐州市兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科副主任醫(yī)師，碩士研究生。徐州醫(yī)科大學(xué)講師，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)遺傳學(xué)組分會(huì)委員，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T，先后參與及主持江蘇省屬高校自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目及徐州市課題多項(xiàng)，獲得徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)。
專(zhuān)家擅長(zhǎng)：對(duì)新生兒急危重癥、極低出生體重兒的搶救具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握新生兒常見(jiàn)技能如新生兒復(fù)蘇、呼吸支持、黃疸換血、靜脈營(yíng)養(yǎng)、液體療法等。已發(fā)表SCI、中華系列、中文核心系列雜志十余篇。
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