全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：同是震顫老人，一個(gè)常見醫(yī)生選擇藥物治療快樂(lè)生活幾十年，一個(gè)從不看醫(yī)生，彎腰曲背走不動(dòng)。如果是你，你怎么選擇？
在4月11日世界帕金森病日來(lái)臨之前，全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)小編采訪了徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、帕金森病專家龔愛(ài)平主任，希望給大家一點(diǎn)指引。專家指出，帕金森病實(shí)際患病率很高，在我國(guó)處于就診不及時(shí)，診斷延誤、治療率低、依從性差的狀態(tài)。帕金森病的治療也存在不少誤區(qū)！
帕金森病對(duì)老年人的危害，僅次于腫瘤和心腦血管病，而且明顯呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。據(jù)龔愛(ài)平主任介紹，帕金森病是一種慢性、進(jìn)展性、運(yùn)動(dòng)障礙疾病，它的病變部位在中腦的黑質(zhì)區(qū)域。此處有一群神經(jīng)細(xì)胞，合成一種叫做“多巴胺”的神經(jīng)遞質(zhì)，這些神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)人體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行調(diào)控。隨著年齡的增長(zhǎng)，合成多巴胺的神經(jīng)細(xì)胞變性或死亡，大腦多巴胺的減少不能維持調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)正常工作時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)一系列運(yùn)動(dòng)降礙的癥狀。
徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森病中心治療團(tuán)隊(duì)
帕金森并不全是“手抖”
總的來(lái)說(shuō)，帕金森病的臨床癥狀主要包括運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀兩類。剛開始出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀如焦慮抑郁、嗅覺(jué)減退、睡眠障礙、便秘等，接著就是運(yùn)動(dòng)癥狀，比如動(dòng)作緩慢，靜止時(shí)手、頭或嘴不自主地震顫，肌肉僵直以及姿勢(shì)平衡障礙等，導(dǎo)致生活不能自理。龔愛(ài)平主任還說(shuō)，大家都知道手抖，不能走路是病得看，卻不知道動(dòng)作緩慢也是病，要看，要早看。晚期患者出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能減退、視幻覺(jué)等，還有一些患者表現(xiàn)為皮脂腺等腺體分泌亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致頑固性便秘、直立性低血壓等。但這個(gè)時(shí)候看病就晚了呀!
所以帕金森病早期識(shí)別很重要，不要提起帕金森病就會(huì)想到手抖，確實(shí)大部分帕金森病患者都會(huì)手抖，但也有不少例外。手抖并不是帕金森病的唯一癥狀，手腳遲緩、動(dòng)作慢才是帕金森病人的早期“通病”。這就需要專業(yè)醫(yī)生的正確鑒別和診斷。專家提醒，帕金森病應(yīng)引起社會(huì)的足夠認(rèn)識(shí)，如果發(fā)現(xiàn)家里老人出現(xiàn)心情不好、行動(dòng)遲緩、走路拖沓、手臂震顫抖動(dòng)等癥狀一定要及早到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科找專科醫(yī)生進(jìn)行早期診斷治療。
服藥OR手術(shù)
采訪中，龔愛(ài)平主任提到了自己接診的兩位帕金森病患者。患者于先生最初對(duì)用藥也有抵觸情緒，不愿吃藥經(jīng)常自行減量服用，因?yàn)楹ε慢徶魅味酱儆盟幵欢炔桓乙娝?。隨著病情的發(fā)展，于先生很快就出現(xiàn)走路不穩(wěn)、行動(dòng)不能自理的癥狀，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后又找到龔主任請(qǐng)求接受治療。龔主任接診后首先跟于先生提出“約法三章”，治療過(guò)程中必須遵從醫(yī)囑。
在龔主任的指導(dǎo)下規(guī)范用藥，定期過(guò)來(lái)隨診，有癥狀也會(huì)及時(shí)跟醫(yī)生溝通，病情得到很好的控制，已經(jīng)堅(jiān)持服藥治療了近十年。還親自書寫了一首表達(dá)感謝的小詩(shī)送給龔主任！
患者自己書寫的小詩(shī)
另一位患者在帕金森病初期服用較小計(jì)量的藥物，工作生活不受影響。后來(lái)癥狀加重需要合并多種用藥時(shí)，因擔(dān)心藥物的副作用選擇了手術(shù)治療。雖然病人情況也得到好轉(zhuǎn)，但龔主任還是提醒，手術(shù)治療是在藥效減退、副作用增多的情況下的一種補(bǔ)充治療手段，雖能改善某些癥狀但不能根治疾病，術(shù)后仍需藥物治療。不僅增加了家庭負(fù)擔(dān)，也存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
目前，針對(duì)怕金森病的治療很多患者在認(rèn)知上存在一定的誤區(qū)。認(rèn)為服藥治療副作用大，不聽醫(yī)生建議自行減量，或者病癥加重也不愿加劑量服藥。也有些患者認(rèn)為手術(shù)是一勞永逸的方法。對(duì)此，龔愛(ài)平主任指出這主要是病人及家屬對(duì)藥物治療的認(rèn)識(shí)不足造成的。典型的依從性差!
規(guī)范治療，提高醫(yī)從性
藥物是治療帕金森疾病的首選方法，也是整個(gè)治療過(guò)程的主要手段，左旋多巴制劑就是最有效的藥物。藥物治療能有效減緩病情進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。但前提條件是患者必須有依從性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，藥物治療需遵循以下幾個(gè)原則：從小劑量開始，緩慢遞增，盡量用較小劑量取得滿意療效；個(gè)體化治療方案；不盲目加藥，不突然停藥，需終生服藥；單藥治療效果不理想應(yīng)適當(dāng)聯(lián)合用藥。
龔愛(ài)平主任強(qiáng)調(diào)，除規(guī)范用藥，每天持之以恒的康復(fù)鍛煉也能改善運(yùn)動(dòng)功能，延長(zhǎng)藥物有效期。患者家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者多主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行帕金森體操鍛煉、太極拳運(yùn)動(dòng)等盡量推遲藥物治療時(shí)間。并且重視多種非運(yùn)動(dòng)癥狀，及時(shí)治療便秘、焦慮抑郁、睡眠障礙等。
據(jù)了解，今年是世界帕金森病200周年也是中國(guó)帕金森病研究40周年，為了紀(jì)念帕金森病的發(fā)現(xiàn)者英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士，增強(qiáng)大家對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)，做到早防早治，減輕病人的痛苦及家庭負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科將于2017年4月19日上午10點(diǎn)舉辦“帕金森病友會(huì)”義診及健康講座活動(dòng)。屆時(shí)，徐礦總院帕金森專家將為廣大患者提供免費(fèi)健康咨詢服務(wù)、講解帕金森病的治療誤區(qū)、用藥原則等，歡迎參加!
本期專家：龔愛(ài)平 徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 主任醫(yī)師、副教授
從事神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)科研工作20余年，擅長(zhǎng)神經(jīng)科腦血管病的預(yù)防和治療、各種腦血管病危重癥的急救、帕金森病及各種運(yùn)動(dòng)障礙、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎、多發(fā)性硬化、格林巴利綜合癥、認(rèn)知障礙等疾病的診治。2000年曾在北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，2011年再次到北京醫(yī)院研修重癥肌無(wú)力、帕金森、認(rèn)知障礙等。熟練掌握神經(jīng)內(nèi)科疾病的理論知識(shí)、臨床各種疾病的診治，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的常見病及疑難病有獨(dú)特的見解，部分疾病有獨(dú)特的治療技術(shù)，開展各種新技術(shù)、新項(xiàng)目，以第一作者發(fā)表論文數(shù)篇，承擔(dān)教學(xué)及局、市等臨床研究并獲得徐州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。負(fù)責(zé)多個(gè)大型國(guó)際及國(guó)家級(jí)科研課題，獲得協(xié)作中心的多次表?yè)P(yáng)，并獲得赴英國(guó)牛津大學(xué)臨床科研培訓(xùn)的獎(jiǎng)勵(lì)?，F(xiàn)任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組委員。
門診時(shí)間：星期一
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
