◎核心提示
“作為一名從徐州走出去的心臟外科醫(yī)生，我曾經(jīng)在多個(gè)世界級的心臟中心學(xué)習(xí)和研修。如今，我把這些心臟外科最前沿的技術(shù)帶回家鄉(xiāng)，希望可以和同事們一起，為家鄉(xiāng)人的健康提供更好更多的保護(hù)。”昨日，市中心醫(yī)院心臟外科主任李偉說。去年底，帶著“豪華版”的學(xué)習(xí)和研修經(jīng)歷，李偉從上海市胸科醫(yī)院返回家鄉(xiāng)。
心臟外科手術(shù)，難度大、要求高。在市中心醫(yī)院心臟外科，李偉利用多項(xiàng)業(yè)界最前沿的微創(chuàng)技術(shù)，和他的同事們一起，成功地為多名心臟病患者實(shí)施了微創(chuàng)手術(shù)。
昨天，我們采訪了李偉，聽他聊一聊心臟以及和心臟病治療有關(guān)的最新微創(chuàng)技術(shù)。
◎成功案例
微創(chuàng)手術(shù)
修復(fù)心臟“閥門”
4月3日，劉女士從市中心醫(yī)院心臟外科出院。說起這次的住院經(jīng)歷，劉女士很感慨：“通過這次手術(shù)，我才了解到一些心臟方面的知識，也見識了心臟外科醫(yī)生的高超技術(shù)!”
劉女士是在10天前住進(jìn)市中心醫(yī)院心臟外科病房的。兩三年前，劉女士就開始感覺到有些胸悶氣短。以為是工作勞累所致，劉女士一直沒太放在心上。
今年過了春節(jié)，劉女士感覺不太對勁，即使不做重體力活，也覺得喘不過來氣。
在市中心醫(yī)院心臟外科檢查發(fā)現(xiàn)，劉女士的心臟升動(dòng)脈有明顯擴(kuò)張，直徑已經(jīng)達(dá)到了正常的兩倍以上，主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，二尖瓣中度關(guān)閉不全，三尖瓣輕度關(guān)閉不全。
病因找到了，正是因?yàn)檫@些原因，劉女士的心臟明顯擴(kuò)大，心功能嚴(yán)重受損，所以日常生活才會(huì)受到那么嚴(yán)重的影響。
主動(dòng)脈瓣，二尖瓣，三尖瓣，這些名詞是什么意思?
李偉解釋說，如果把經(jīng)過心臟的血液流動(dòng)比作是水泵中的水流的話，那么包括主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣的這些瓣膜就如同心臟上的“單向閥門”。
“以主動(dòng)脈瓣為例，其作用就像單向閥門，在心臟收縮時(shí)臨時(shí)開放，允許血液離開心臟。在心臟舒張時(shí)關(guān)閉，使血液不回流，從而保證血液在心臟中的單向前行。”
不過，心臟的工作原理可要比水泵復(fù)雜得多，一旦這個(gè)“單向閥門”沒關(guān)嚴(yán)或者沒關(guān)好，就會(huì)影響心臟的正常工作，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命。
“關(guān)閥門”，并不是一件很復(fù)雜的事，但要是關(guān)好“心臟上的單向閥門”，就意味著要在心臟上“動(dòng)刀”，這可不是一件輕松的活。
都說心臟外科手術(shù)時(shí)間長，李偉說因?yàn)樾呐K外科手術(shù)非常復(fù)雜，大多數(shù)患者都需要在手術(shù)過程中讓心臟暫時(shí)停止跳動(dòng)，肺臟的功能也暫時(shí)停止工作。
劉女士的手術(shù)就進(jìn)行了4個(gè)多小時(shí)。手術(shù)過程中，李偉和他的同事們通力合作，完成了“帶瓣人造血管替代升主動(dòng)脈根部和主動(dòng)脈瓣膜手術(shù)，同時(shí)行二尖瓣成型手術(shù)”。
多項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用，保證了手術(shù)的順利完成，劉女士也在手術(shù)結(jié)束的第一天上午就從ICU轉(zhuǎn)至普通病房，隨后的恢復(fù)非常順利。
業(yè)界同行對這一手術(shù)給予了高度肯定，因?yàn)檫@標(biāo)志著市中心醫(yī)院瓣膜大血管手術(shù)的技術(shù)、體外循環(huán)技術(shù)和麻醉技術(shù)等達(dá)到了新的高度。以往，這樣的手術(shù)需要請上海、北京等地的專家來會(huì)診手術(shù)。
◎?qū)＜医庾x
心臟的工作原理科學(xué)精密
在外科專家眼中，心臟是堪比一件完美的藝術(shù)品，其工作原理科學(xué)精密。
心臟包括左右心室、左右心房，猶如四個(gè)房間組成。其中，心室的肌肉肥厚，其主要作用就是把存儲(chǔ)的血液擠壓出去;心房的作用主要是儲(chǔ)存血液。心臟連通著兩根主靜脈血管和一根主動(dòng)脈血管，猶如心臟的三個(gè)主要出入口，血液通過這三個(gè)出入口流向全身。
李偉給我們介紹了血液流經(jīng)心臟的路徑：
兩根連接心臟的大靜脈，分別為上、下腔靜脈，把全身的靜脈血(乏氧血)集中起來，送進(jìn)右心房，在這里通過三尖瓣這個(gè)單向閥門，把血液送進(jìn)右心室，然后通過右心室的肌肉收縮和舒張，經(jīng)過肺動(dòng)脈瓣這個(gè)單向閥門，把血液送進(jìn)肺動(dòng)脈進(jìn)行氧合。
在肺部，血液流經(jīng)肺泡經(jīng)過氧合之后，進(jìn)入左心房，然后再經(jīng)過二尖瓣這個(gè)單向閥門，血液進(jìn)入左心室。同樣，經(jīng)過左心室的肌肉收縮和擴(kuò)張，再經(jīng)過主動(dòng)脈瓣，血液經(jīng)主動(dòng)脈流經(jīng)全身，使得全身各個(gè)臟器得到含氧血的灌注，以保障各臟器和組織的存活和代謝。
周而復(fù)始，源源不斷，心臟就是通過上述這個(gè)不斷重復(fù)的動(dòng)作，猶如一個(gè)有著無窮動(dòng)力的血泵一樣，保證了人體的血液循環(huán)，從生到死，可以一刻不停地工作幾十年甚至一百多年。
心臟的組織結(jié)構(gòu)和工作原理，以及肌肉的自發(fā)收縮和擴(kuò)張功能，堪比一件完美的藝術(shù)品，令人驚嘆!
“在心臟工作的流程中，主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣，就起著單向閥門的作用，保證血液向著正確的方向流動(dòng)，不會(huì)回流。一旦這幾個(gè)瓣膜出現(xiàn)問題，比如單向閥門沒關(guān)好，沒關(guān)嚴(yán)實(shí)，這個(gè)心臟的功能就會(huì)出現(xiàn)問題”，李偉說，作為心臟疾病中的重要一類，由于心臟瓣膜出現(xiàn)問題導(dǎo)致的心臟病不斷增多。
◎技術(shù)介紹
四種微創(chuàng)技術(shù)“護(hù)駕”心臟手術(shù)
李偉說，在以往的心臟外科手術(shù)中，通常需要“大開胸”，切口一般在15到20厘米，還要把胸骨鋸開，以給手術(shù)醫(yī)生提供充分的手術(shù)視野。在這種情況下，創(chuàng)傷大，出血多，由于暴露面積大，還增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，心臟外科手術(shù)，通常需要心臟停跳，手術(shù)結(jié)束后再恢復(fù)跳動(dòng)，停跳必定給心臟帶來巨大的損傷。
“隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，心臟外科手術(shù)的微創(chuàng)技術(shù)得到了長足發(fā)展，多項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)成功運(yùn)用，為患者帶來了巨大的好處。”李偉表示，從目前業(yè)界最前沿的臨床實(shí)踐來看，最為常見的微創(chuàng)技術(shù)包括四個(gè)方面：
小切口手術(shù)。“常規(guī)的心臟手術(shù)切口長度在15-20厘米之間，而小切口手術(shù)的切口通常只有7-10厘米左右，有的甚至更小，僅有5厘米左右。”采用小切口手術(shù)方式，不用鋸開胸骨，醫(yī)療器械通過肋間進(jìn)行操作。
這種手術(shù)的好處是手術(shù)留下的疤痕小，感染的風(fēng)險(xiǎn)小，出血少，術(shù)后輸血少，相當(dāng)比例的病人甚至不需要輸血，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛少。術(shù)后康復(fù)時(shí)間也短：微創(chuàng)手術(shù)后，病人康復(fù)、恢復(fù)正常體力活動(dòng)僅需1-4周的時(shí)間，而傳統(tǒng)心臟手術(shù)后需6-8周。
當(dāng)然，不是每一個(gè)患者都適合利用這種技術(shù)。李偉表示，微創(chuàng)技術(shù)的真正意義是指患者機(jī)體的傷害小，當(dāng)然也包括對心臟的傷害小。手術(shù)切口小只是微創(chuàng)手術(shù)的一個(gè)方面，避免體外循環(huán)和心臟停跳也是微創(chuàng)手術(shù)的一個(gè)重要內(nèi)容。
非體外循環(huán)、心臟不停跳技術(shù)。在手術(shù)過程中，麻醉師通過藥物保持病人較慢的心率，使外科醫(yī)生可以在心臟不停跳的情況下施行手術(shù)。
傳統(tǒng)上，有些心臟外科手術(shù)是在借助體外循環(huán)機(jī)(人工心肺機(jī))的情況下進(jìn)行的。體外循環(huán)機(jī)可以暫時(shí)代替病人的心臟和肺臟的功能，允許病人的心跳暫時(shí)停止，使外科醫(yī)生能在安靜、無血的手術(shù)視野上施行心臟手術(shù)。
“非體外循環(huán)、心臟不停跳技術(shù)的運(yùn)用，使得醫(yī)生可以在手術(shù)過程中，借助先進(jìn)的穩(wěn)定裝置使心臟的局部保持相對穩(wěn)定，應(yīng)用精細(xì)的手術(shù)器械完成冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，而心臟的循環(huán)功能并未喪失，繼續(xù)發(fā)揮其人體發(fā)動(dòng)機(jī)的功能。這對心臟的正常功能傷害更小。”
除了上述兩種技術(shù)，胸腔鏡技術(shù)正在心臟外科得到更充分的運(yùn)用，一些醫(yī)院還開始采用機(jī)器人輔助心臟手術(shù)。
◎?qū)＜覚n案
李偉 市中心醫(yī)院心臟外科主任 主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士
國際微創(chuàng)心臟外科學(xué)會(huì)會(huì)員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)會(huì)員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)心胸血管外科分會(huì)會(huì)員、《復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)》審稿專家。
1999年6月于上海醫(yī)科大學(xué)研究生院畢業(yè)并獲外科學(xué)博士學(xué)位，之后在上海市胸科醫(yī)院心臟血管外科任主治醫(yī)師。2002年7月-2004年7月在新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)研究中心完成博士后研究，并在國立大學(xué)醫(yī)院心胸血管外科接受心胸血管外科臨床培訓(xùn)，2004年7月回國后在上海市胸科醫(yī)院心臟血管外科工作，2013年11月，受聘為徐州市中心醫(yī)院心臟外科主任。
多次到英國、美國多家世界級心臟中心臨床研修和專題學(xué)習(xí)，全面掌握了當(dāng)今先進(jìn)的心胸血管外科技術(shù)，不僅具有扎實(shí)的理論功底和寬廣的專業(yè)視野，而且具有強(qiáng)烈的開拓進(jìn)取精神，在業(yè)務(wù)上不斷取得成果和進(jìn)步。
在多種心臟外科疾病的治療方法上完成了具有開創(chuàng)性意義的工作。特別是最近幾年，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)對大部分類型的瓣膜疾病、冠心病、先心病、大血管疾病和心房顫動(dòng)的外科治療也取得了很好的治療效果和社會(huì)效益。目前已常規(guī)開展各類微創(chuàng)心臟手術(shù)。
專業(yè)擅長：微創(chuàng)心臟外科手術(shù)，包括心臟瓣膜疾病、先天性心臟病、冠心病、大血管疾病(包括各種動(dòng)脈瘤及夾層等)及心房顫動(dòng)等的外科手術(shù)治療。
1. 2004年9月 完成上海市胸科醫(yī)院首例急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的覆膜支架植入術(shù)(主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)，TEVAR)
2. 2005年12月 完成國內(nèi)首例房顫的外科微創(chuàng)消融術(shù)(MiniMAZE Procedure)
3. 2006年3月 首次在上海市胸科醫(yī)院應(yīng)用雙極射頻消融技術(shù)治療瓣膜疾病手術(shù)中合并的心房顫動(dòng)
4. 2011年4月 完成上海市胸科醫(yī)院首例經(jīng)右胸前外側(cè)小切口(5.5厘米)微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)
5. 2011年11月 完成上海市胸科醫(yī)院首例經(jīng)右胸前外側(cè)小切口微創(chuàng)二尖瓣置換+三尖瓣環(huán)成形術(shù)
6. 2010年入選上海市胸科醫(yī)院“雛鷹人才計(jì)劃”
專家門診：每周一全天
