徐醫(yī)附三院內(nèi)分泌科主任劉佩獻：老年糖尿病的治療原則

　　徐州就醫(yī)故事：78歲的李奶奶患有高血壓、糖尿病史20多年了，長期口服降壓、降糖藥物。因為受涼，“感冒”、發(fā)燒，兩天后子女早上起來突然發(fā)現(xiàn)老人昏迷不醒了，趕緊把她送到徐醫(yī)附三院搶救。

　　醫(yī)生查她的血糖高達38mmol/L，診斷為高血糖髙滲狀態(tài)。經(jīng)搶救，老人神志逐漸恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)。再一查，她還患有冠心病、腦梗塞、血脂異常、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變等多種疾病。

　　徐醫(yī)附三院老年病科、內(nèi)分泌科專家劉佩獻說：李奶奶是一個老年糖尿病患者，在她的身上體現(xiàn)了老年糖尿病的一些特點。

　　老年糖尿病的特點：

　　劉主任介紹：老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者。其特點有：

　　1、患病率高，絕大多數(shù)為2型糖尿病。糖尿病已是老年人的多發(fā)病、常見病，其并發(fā)癥已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的主要死亡原因。

　　2、起病隱匿，癥狀不明顯。“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)，但是老年糖尿病人常無典型癥狀。在所有糖尿病人中有60%的患者過去不知道自己有糖尿病，而是在體檢或糖尿病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的。

　　3、合并癥多，高血糖加重血管的損害。由于癥狀不明顯，所以很多老年人患了糖尿病常不去就診。有的老年糖尿病人多飲、多尿不明顯，但體重下降十分明顯，常常被認為是胃腸道疾病、某些慢性消耗性疾病或惡性腫瘤而漏診;不少病人常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，如有的病人因視力下降檢查眼底發(fā)現(xiàn)有特征性的糖尿病視網(wǎng)膜病變，再經(jīng)檢查而確診。

　　4、并發(fā)癥多。老年糖尿病患者多由于病程長，多已發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥。急性并發(fā)癥有：高血糖髙滲狀態(tài)、酮癥酸中毒。慢性并發(fā)癥有：腦血管病變、心血管病變、下肢血管病變、糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足病等。

　　5、易發(fā)生低血糖，低血糖可能促發(fā)心腦血管意外。應(yīng)用胰島素或口服磺脲類降糖藥(尤其是優(yōu)降糖)，有時可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖。老年糖尿病發(fā)生低血糖時，常常缺乏癥狀，應(yīng)高度重視。

　　老年糖尿病的防治要點

　　1、杜絕不良生活方式。老年人代謝率低，多伴發(fā)多種疾病(如高血壓病、血脂異常、動脈粥樣硬化、腎病等)，在制定飲食方案時應(yīng)考慮這些因素，同時兼顧伴發(fā)疾病的飲食要求，應(yīng)以清淡易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物為主。老年人在運動時要結(jié)伴而行，攜帶食品及飲水，注意防范運動中發(fā)生低血糖，應(yīng)避免劇烈運動。運動或外出時最好攜帶糖尿病保健卡，同時告訴家人自己活動的時間和地點。

　　2、控制多種危險因素。糖尿病患者往往同時存在多種心腦血管病的危險因素，如高血壓、血脂異常、肥胖、吸煙等。盡管血糖控制是重要的，但減少心腦血管風(fēng)險和事件的治療，如控制血壓、血脂以及阿司匹林抗血小板治療所獲得的好處甚至大于嚴(yán)格控制血糖。因此，要采取綜合治療，同時控制多種危險因素。

　　3、關(guān)注藥物安全性，慎重選擇降糖藥。

　　4、積極治療合并癥和并發(fā)癥。老年患者肝腎功能較一般成人明顯減退，用藥時應(yīng)予以考慮。降糖的同時要治療合并的心腦血管、神經(jīng)、腎臟和視網(wǎng)膜病變，以提高其生活質(zhì)量。

　　5、血糖控制目標(biāo)適度放寬，密切監(jiān)測血糖。老年人糖尿病血糖控制的原則是在不增加低血糖風(fēng)險的情況下，盡可能做到良好的控制血糖。一般空腹血糖﹤7.8mmol/L，餐后2小時血糖﹤11.1mmol/L即可以視為良好標(biāo)準(zhǔn)。對頻發(fā)低血糖、病情不穩(wěn)定或長期臥床，高齡者還可進一步放寬尺度。

　　本期專家： 劉佩獻，徐醫(yī)附三院老年性疾病科、內(nèi)分泌科主任，副主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會副主任委員。

　　技術(shù)擅長：診治高血壓、糖尿病、糖尿病急慢性并發(fā)癥、甲亢、甲減、痛風(fēng)、冠心病、腦梗塞、腦出血等內(nèi)科疾病。

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