■就醫(yī)故事 今年76歲高齡的陳大爺家住我市某縣區(qū)，陳大爺患有多年的擴張型心肌病，并伴有心律不齊，心室早搏等癥狀。一年前，陳大爺感覺左側(cè)腹股溝隱隱作痛，每天早上起床后活動一會，就掉下來，還痛得厲害，到醫(yī)院檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)是疝氣引起的。家人幫助咨詢了我市的多家醫(yī)院，醫(yī)生都說老人實施疝氣手術(shù)不可行，因為陳大爺年齡太大，又有心肌病，手術(shù)風(fēng)險太大。陳大爺就這樣忍耐了一年多，但是病情越來越重，以致于生活都不能自理了，非常痛苦。前不久，陳大爺?shù)募胰藷o意中從互聯(lián)網(wǎng)上查看到一則信息，徐州市中醫(yī)院有個疝和腹壁外科，有先進(jìn)的技術(shù)可以做這種手術(shù)。于是家人抱著試試看的態(tài)度找到了市中醫(yī)院的劉暢主任。
劉暢主任詳細(xì)了解了陳大爺?shù)牟∈?，并進(jìn)一步檢查身體：發(fā)現(xiàn)陳大爺左側(cè)腹股溝可及腫塊邊界清晰，可活動，手法已不能再復(fù)位。同時明確診斷為：左側(cè)股疝伴腸管嵌頓，需立即進(jìn)行手術(shù)治療，否則有導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔等可能。由于老人的特殊情況，腰麻和硬膜外麻醉都不能耐受，經(jīng)過反復(fù)研究，劉暢主任確定了手術(shù)方案。在局麻下為老人實施了“左側(cè)嵌頓疝(股疝)回納+高位結(jié)扎術(shù)”，手術(shù)相當(dāng)順利，而且術(shù)后患者恢復(fù)良好，已經(jīng)康復(fù)出院。老人直夸劉主任醫(yī)技高、醫(yī)德好。
■專家分析：市中醫(yī)院疝和腹壁外科的劉暢主任介紹，股疝在腹外疝中相對少見，多見于中年以上婦女，因股環(huán)較小，周圍有堅韌的韌帶，故股疝容易嵌頓，疝內(nèi)容物多為小腸、大網(wǎng)膜。老年人常伴有多種慢性疾病，如心腦血管疾病、呼吸性疾病、糖尿病等，這些疾病不僅對老年人健康造成威脅，對疝的手術(shù)方式和麻醉方式的選擇以及預(yù)后也有不利影響。尤其是嵌頓疝、絞窄疝，需急診手術(shù)，危險更大。
劉暢主任說，對于疝氣這種古老的疾病，經(jīng)過200年的探索、試驗，甚至是爭論，世界各國的醫(yī)生總算達(dá)成了一個共識：只有手術(shù)才能治愈疝氣。而在手術(shù)方式的選擇上，則仍是見仁見智。特別是麻醉方式的選擇，從全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻，直至局麻，都有一批支持者。但各種選擇的依據(jù)卻大致相同，不外乎是病人的身體條件、手術(shù)時間、方式的限制兩方面?？茖W(xué)的進(jìn)步是為了提高人的生活質(zhì)量，以盡量小的代價消除病痛，才是醫(yī)學(xué)的最終目的。局麻疝氣手術(shù)就是一種相當(dāng)完美的手術(shù)方式。
劉暢主任提醒：老年人如有腹股溝疝，應(yīng)盡早治療，因為隨著年齡越來越大，身體情況會漸漸變差，會更不利于術(shù)后恢復(fù)。合并有慢性病的患者應(yīng)病情穩(wěn)定后，擇期手術(shù)為最佳。一旦發(fā)生嵌頓，需馬上就醫(yī)，及時手術(shù)解除嵌頓。術(shù)后應(yīng)積極治療合并癥及應(yīng)用有效的抗生素，防止呼吸道感染及切口感染。
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局麻，顧名思義就是局部麻醉，麻藥只打在手術(shù)切口周圍，隨著手術(shù)的進(jìn)行一層層麻醉。因為麻藥只打在局部，隨之而來的優(yōu)勢就是麻藥用量雖然少，但手術(shù)區(qū)域麻藥的濃度高。手術(shù)中的止痛效果好，術(shù)后止痛時間長，可以超過24小時。手術(shù)切口的疼痛一般來說24小時以后就會緩解，這就意味著局麻手術(shù)以后切口基本上不會疼痛。
局麻不會引起惡心、嘔吐以及咽反射的抑制，也不影響小便。對身體的影響小，非常安全，只要生活能自理的病人都可以接受手術(shù)，而且術(shù)后也很少需要陪護(hù)。以往因為身體差而不得不忍受疝氣痛苦的病人現(xiàn)在再也不必受它的折磨了。
本期專家：劉暢，徐州中醫(yī)院外科專家、副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)碩士。
1994年畢業(yè)于蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，2006年獲得外科學(xué)碩士學(xué)位。曾在中國第一家疝外科—北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科進(jìn)修，對腹股溝疝、切口疝、臍疝等有較深造詣。
尤其精于局麻下腹股溝斜疝、直疝的無張力修補術(shù)，能有效地縮短患者的住院時間，降低費用，將手術(shù)對患者日常生活、工作的影響降至最低。
劉暢大夫個人網(wǎng)站：http://lx0086.haodf.com/
門診時間：每周二、四、六上午;
咨詢電話：0516—85707122 83902179
