徐州三院泌尿外科管同郁：放射性粒子治前列腺癌

   　引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺癌放射性粒子植入術(shù)

　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)　綜合消息：近日，徐州市腫瘤醫(yī)院泌尿外科應(yīng)用最新引進(jìn)的美國(guó)Terason公司前列腺癌腔內(nèi)超聲引導(dǎo)粒子植入系統(tǒng)，由科主任管同郁博士主持的課題小組在北京大學(xué)第三醫(yī)院王俊杰教授的指導(dǎo)下，順利完成了前列腺癌放射性粒子源置入術(shù)，成功為1名81歲T2期前列腺癌患者經(jīng)會(huì)陰植入125I粒子。術(shù)后，該患者第二天即下床活動(dòng)，并于5天后順利出院。據(jù)悉，此次在市腫瘤醫(yī)院實(shí)施的腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺癌放射性粒子植入術(shù)在本地區(qū)尚屬首例，該技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

　據(jù)徐州三院泌尿科主任管同郁介紹，前列腺癌是中老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤，在發(fā)達(dá)國(guó)家前列腺癌是男性第二位常見(jiàn)的癌癥。早期前列腺癌的治療包括手術(shù)和外放療但是這些治療均可引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如陽(yáng)痿和尿失禁等。隨著計(jì)算機(jī)治療系統(tǒng)（TPS系統(tǒng)）的出現(xiàn)和B超引導(dǎo)下會(huì)陰部模板植入技術(shù)的成熟應(yīng)用，保證了125I粒子能均勻的植入腺體內(nèi)，而且125I粒子的照射范圍僅5mm距離，周圍正常組織損傷更小。在美國(guó)，早、中期的前列腺癌，粒子植入已經(jīng)代替了前列腺切除和去勢(shì)治療。

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　市腫瘤醫(yī)院（徐州三院）泌尿外科引進(jìn)的前列腺癌腔內(nèi)超聲引導(dǎo)粒子植入系統(tǒng)，是國(guó)際先進(jìn)的粒子植入系統(tǒng)，是基于連續(xù)B型超聲波圖像，同時(shí)結(jié)合計(jì)算機(jī)的圖像處理技術(shù)，它使體內(nèi)前列腺腫瘤的形態(tài)和周圍組織結(jié)構(gòu)能夠在虛擬的三維空間重建，計(jì)算出粒子的空間分布和劑量的空間分布，提供最合適的空間布源方案，不僅能夠滿足腫瘤的治療，而且能夠最大限度的保護(hù)正常組織。

　泌尿外科管同郁博士介紹，腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺癌放射性粒子植入術(shù)具有下列優(yōu)點(diǎn)：穿刺靶器官準(zhǔn)確，正常組織損傷??；低劑量長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)放射，療效高；放射能量得到完全利用。目前，腫瘤醫(yī)院泌尿外科在徐州地區(qū)率先開(kāi)展腔內(nèi)超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺癌放射性粒子植入術(shù)，既填補(bǔ)了淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的空白，又造福了廣大前列腺癌患者。

　專家解析：早期前列腺癌首選放射性粒子治療

　放射性粒子治療憑借高治愈率、低損傷、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)完全可以與外科手術(shù)媲美，且對(duì)患者的損傷更小，因此成為早期前列腺癌患者的首選治療方法。 放射性粒子治療是在B超和CT引導(dǎo)下，通過(guò)特殊的注射器，將放射性粒子125I放入腫瘤內(nèi)部，通過(guò)125I的放射性對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅。放射性粒子治療的應(yīng)用使早期前列腺癌患者的5年生存率提高到95%，而之前手術(shù)治療患者的5年生存率僅為87%。該療法適用于直徑5厘米以下的實(shí)體腫瘤，也適合轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的腫瘤，且可以多次重復(fù)治療，能明顯延長(zhǎng)患者的生存期，提高生活質(zhì)量。與傳統(tǒng)放射性治療不同的是，該療法不需要借助直線加速器等價(jià)格高昂的設(shè)備，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，且患者治療費(fèi)用低。
　　　　　
　首例接受該治療的患者為81歲的男性，術(shù)前經(jīng)肛門前列腺穿刺活檢病理示：“前列腺腺癌，gleason6分”。血PSA25.6 ng/ml。術(shù)前CT薄層掃描，應(yīng)用放射性粒子三維治療計(jì)劃及質(zhì)量驗(yàn)證系統(tǒng)做好預(yù)計(jì)劃，初步確定靶區(qū)腫瘤劑量，粒子數(shù)量。術(shù)中采用專用Mick槍，按照三維治療計(jì)劃提示將植入套管針經(jīng)模板及會(huì)陰部穿入前列腺，通過(guò)超聲橫斷面和縱切面觀察引導(dǎo)植入針到達(dá)前列腺準(zhǔn)確位置，共植入放射性125I粒子68粒。術(shù)后1天下床活動(dòng)，5天拔除尿管，無(wú)特殊不適。

　傳統(tǒng)根治性治療　　效果難盡如人意

　前列腺癌的根治性治療包括前列腺癌根治性手術(shù)和前列腺根治性放射治療。前列腺癌根治手術(shù)損傷大，術(shù)中出血多，術(shù)后并發(fā)癥多，尿失禁發(fā)生率高，并且對(duì)于患者的全身情況要求較高，對(duì)于高齡及Gleason評(píng)分高?；颊卟贿m合。傳統(tǒng)前列腺癌外放射治療適應(yīng)于各期前列腺癌患者，但具有較多的副作用，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有：①泌尿系統(tǒng)：尿道狹窄、出血性膀胱炎、血尿及尿失禁等。②胃腸道副作用：腸梗阻、直腸炎等。③放射性的皮膚副作用等。

　放射性粒子植入術(shù)同傳統(tǒng)的外放射相比具有以下的優(yōu)勢(shì)：劑量分布更適行與腫瘤靶體的大小和形態(tài)；腫瘤照射時(shí)間延長(zhǎng)，接受較高劑量的照射，周圍正常組織損傷減少；微創(chuàng)操作，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，減少了患者和操作人員的時(shí)間?？傊?，前列腺癌放射性粒子植入近距離照射治療是繼前列腺癌根治術(shù)及外放療外的又一種可根治前列腺癌的辦法，療效肯定，創(chuàng)傷小，尤其適用于不能耐受前列腺癌根治術(shù)的高齡前列腺癌患者。

　放射性粒子治療前列腺腫瘤已經(jīng)有90年的歷史，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及，計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃及精確定位固定系統(tǒng)，使得這項(xiàng)技術(shù)獲得迅猛的發(fā)展。國(guó)內(nèi)以北京大學(xué)第三醫(yī)院王俊杰教授開(kāi)展最早、例數(shù)最多，在這一領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。放射性粒子治療對(duì)于臨床分期T1-T2a；Gleason分級(jí)2-6；PSA<10ng/ml患者尤為適用。