本期專家：李友誼，徐州市中西醫(yī)結(jié)合肛腸學(xué)會(huì)副主任委員，從醫(yī)30余年。擅長(zhǎng)診治痔瘡、脫肛、肛門(mén)狹窄等常見(jiàn)病，尤其對(duì)治療便秘、直腸脫垂、復(fù)雜性肛痰、重度環(huán)狀混合痔伴脫肛有獨(dú)到的研究和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他研究的一些創(chuàng)新術(shù)式，使數(shù)以千計(jì)患者解除了痛苦，并在同行中得到廣泛推廣。
如用“腹外閉式強(qiáng)力緊固術(shù)治療三度直腸脫垂”、“經(jīng)肛門(mén)打洞皮條引流術(shù)”治療復(fù)雜性肛瘺屬國(guó)內(nèi)首創(chuàng)。同時(shí)他探索總結(jié)出一套簡(jiǎn)、便、廉的中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡、肛裂的療法深受患者歡迎。
痔瘡的病因及特點(diǎn)
關(guān)于痔瘡的病因，徐州市中醫(yī)院肝腸科李友誼主任給出了詳細(xì)的解釋。李主任介紹說(shuō)，痔瘡發(fā)病原因頗多，久坐、久站、勞累等使人體長(zhǎng)時(shí)間處于一種固定體位，從而影響血液循環(huán)，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過(guò)度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降而引起痔瘡是發(fā)病的重要原因之一。若運(yùn)動(dòng)不足，腸蠕動(dòng)減慢，糞便下行遲緩或因習(xí)慣性便秘，從而壓迫靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓升高，靜脈壁抵抗力降低，也可導(dǎo)致痔瘡發(fā)病率增高。
痔瘡主要分為四期：Ⅰ期，無(wú)痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主;Ⅱ期，有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納;Ⅲ期(又稱為晚期)，內(nèi)痔脫垂于肛門(mén)口外，或每次排便脫出肛門(mén)口外，不能自行還納，必須用手托回。Ⅳ期，內(nèi)痔脫出肛門(mén)無(wú)法回納到肛門(mén)的里面。這種是內(nèi)痔中最嚴(yán)重的病癥。
痔瘡?fù)ㄟ^(guò)不同的部位主要分為幾個(gè)方面：
內(nèi)痔發(fā)生在肛管齒狀線以上，內(nèi)痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。外痔位于齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門(mén)周?chē)L(zhǎng)有大小不等、形狀不一的皮贅。根據(jù)其病理特點(diǎn)不同，又可分靜脈曲張性、結(jié)締組織性、血栓性及炎性四種。其中以炎性外痔最多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時(shí)疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發(fā)熱。
痔瘡的治療方法
一、保守療法：保守療法的目的是緩解痔瘡的嚴(yán)重程度，首先應(yīng)預(yù)防便秘的發(fā)生，如多吃蔬果、少吃刺激辛辣的食物、多喝水、養(yǎng)成良好如廁習(xí)慣等；此外，每天可以進(jìn)行溫水坐??；也要盡量避免久站、久坐、久蹲，防止痔瘡更嚴(yán)重。準(zhǔn)媽媽便秘嚴(yán)重時(shí)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥膏及軟便劑，以避免如廁時(shí)用力過(guò)度而加重痔瘡脫出的情況。
二、手術(shù)治療：PPH痔瘡微創(chuàng)術(shù)即吻合器痔環(huán)切術(shù)，原理是：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜[2]、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常解剖狀態(tài)。
痔瘡術(shù)后如何調(diào)養(yǎng)？
專家表示，無(wú)論是門(mén)診手術(shù)，還是住院治療，痔瘡患者術(shù)后都應(yīng)注意自我調(diào)養(yǎng)，以配合治療，主要應(yīng)注意以下幾個(gè)方面內(nèi)容。
(1)保持大便通暢
痔瘡術(shù)后一般要在24小時(shí)以后方可第一次排便。在禁止排便的這段時(shí)間里，應(yīng)多飲水和食用有潤(rùn)腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，這樣可以促進(jìn)排尿和避免大便秘結(jié)。由于手術(shù)損傷肛管皮膚，引起括約肌痙攣，所以第一次排便前應(yīng)口服麻仁潤(rùn)腸丸、地榆槐角丸、果導(dǎo)片等潤(rùn)腸藥物。若大便秘結(jié)嚴(yán)重，可用石蠟油灌腸，便前溫水坐浴使肛門(mén)括約肌松弛，可使排便所引起的肛門(mén)疼痛有所減輕?！阒v第一次排便常伴有少量鮮血，系糞便摩擦創(chuàng)面所致，屬正常現(xiàn)象，不必驚慌。以后應(yīng)養(yǎng)成每日晨起排便的習(xí)慣，便后坐浴換藥。為防止大便干燥，應(yīng)多吃含纖維素高的飲食和高脂肪油類，不應(yīng)每日依靠瀉藥排便，如有便秘，可于臨睡前口服麻仁潤(rùn)腸丸、地榆槐角丸、牛黃解毒丸或果導(dǎo)片，待大便變軟后應(yīng)立刻停藥。
(2)便后坐浴
坐浴是清潔肛門(mén)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和消炎的簡(jiǎn)便有效的方法。每次便后都必須坐浴，坐浴時(shí)先用熱氣熏，待水溫適中時(shí)，再將肛門(mén)會(huì)陰部放入盆內(nèi)洗滌坐浴，每次20分鐘左右。
(3)及時(shí)換藥
(4)術(shù)后活動(dòng)
一般講手術(shù)創(chuàng)面較大，而傷口尚未完全愈合期間，應(yīng)盡量少走路，這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合后3個(gè)月左右不要長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē)，以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過(guò)多而引起出血。
痔瘡七忌
忌飲酒，飲酒可使痔靜脈充血、擴(kuò)張，痔核腫脹。
忌辛辣，痔瘡患者如果嗜食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，如辣椒、大蒜、生姜等，可促使痔瘡充血，從而加劇疼痛。
忌飽食，暴飲暴食、進(jìn)食過(guò)飽，會(huì)加大痔瘡的發(fā)病程度。
忌久坐，久坐不運(yùn)動(dòng)，會(huì)使腰、臀部的血液循環(huán)受到障礙，而加重痔瘡的病情。
忌緊腰，過(guò)緊束縛腰部，會(huì)妨礙腹腔及肛門(mén)的血液回流，影響腸的正常蠕動(dòng)，給排便帶來(lái)痛苦。
忌憋便，糞便在腸道里滯留的時(shí)間長(zhǎng)了，水分被過(guò)多吸收便會(huì)干硬，造成患者排便困難、腹壓增加、痔裂出血。
忌諱疾，痔瘡患者不能因?yàn)椴课惶厥舛缓靡馑季歪t(yī)，或者認(rèn)為是小毛病而不予重視，導(dǎo)致病情嚴(yán)重給盡快治愈帶來(lái)難度。
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