本期專家：楊忠秀，徐州兒童醫(yī)院康復(fù)科主任，市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事，市醫(yī)療事故鑒定專家。1986年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系；1993年在北京兒童醫(yī)院進(jìn)修新生兒專業(yè)；1999年在 青島兒童醫(yī)院進(jìn)修腦癱康復(fù)專業(yè)；2000年主持創(chuàng)建康復(fù)病區(qū)和康復(fù)中心。
學(xué)術(shù)成就：在國(guó)家級(jí)、省級(jí)期刊發(fā)表論文10多篇，承擔(dān)局科研課題一項(xiàng)，獲省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一項(xiàng)，獲徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一項(xiàng)。
技術(shù)擅長(zhǎng)：小兒腦癱的早期診斷和早期治療，腦癱高危兒的早期干預(yù)。
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小兒腦癱又稱小兒腦性癱瘓，不是一種獨(dú)立的疾病。腦癱是指從出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段，由于非進(jìn)行性腦損傷所致的的以姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合癥。是小兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合癥，病變?cè)谀X,累及四肢,表現(xiàn)多樣,可伴有智力底下、驚厥、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)障礙、行為異常等，是兒童致殘的主要疾病之一。
徐州兒童醫(yī)院康復(fù)科主任楊忠秀介紹了小兒腦癱的發(fā)病情況，她說(shuō)，腦癱的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)約為1.5‰~4‰，平均約為2‰。腦癱發(fā)病率的變化趨勢(shì)各國(guó)報(bào)道不一，美國(guó)2001年報(bào)道有腦癱患者76.4萬(wàn)人，其中嬰幼兒0.8萬(wàn)人，學(xué)齡前兒童1200~1500人。美國(guó)圍生協(xié)作項(xiàng)目曾對(duì)4.5萬(wàn)名小兒自其母妊娠期直至生后7歲進(jìn)行了前瞻性的系統(tǒng)隨訪，表明腦癱患病率為4‰活嬰。英國(guó)每年約新發(fā)生腦癱患兒2000名。韓國(guó)1997年統(tǒng)計(jì)腦癱發(fā)病率為2.7‰，但高危新生兒腦癱發(fā)病率為47.1‰。發(fā)展中國(guó)家腦癱發(fā)病率目前尚無(wú)清楚可信的報(bào)道。我國(guó)幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平及醫(yī)療條件差別很大。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)腦癱發(fā)病率約為1.8‰~4‰。1997~1998年對(duì)江蘇等七省調(diào)查，1~6歲小兒中腦癱患病率為1.92‰。
從調(diào)查結(jié)果看，腦癱發(fā)病率各國(guó)差別不大，城鄉(xiāng)差別不大，男性略高于女性。近五十年來(lái)，由于產(chǎn)科技術(shù)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒死亡率、死胎發(fā)生率均有明顯下降，但腦癱發(fā)病率并無(wú)減少趨勢(shì)，重癥腦癱的比例有增多趨勢(shì)。人們解釋這種現(xiàn)象是由于搶救重危新生兒技術(shù)提高，使許多過(guò)去很難存活的早產(chǎn)兒和極低出生體重兒得以存活，而這些嬰兒患腦癱的機(jī)會(huì)明顯高于足月兒和正常體重兒。
小兒腦癱的主要病因？
腦癱的直接病因是在腦發(fā)育成熟前，腦損傷和（或）發(fā)育缺陷導(dǎo)致以運(yùn)動(dòng)障礙異常為主的綜合癥。腦損傷和腦發(fā)育缺陷的時(shí)間可劃分為三個(gè)階段，即出生前、圍生期和出生后。有人用先天性和獲得性兩種因素進(jìn)行分析。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為圍生期原因是導(dǎo)致腦癱的主要原因，近來(lái)認(rèn)為70%~80%的腦癱發(fā)生于出生前，其中相當(dāng)大的比例原因不明。因此，近年認(rèn)為對(duì)腦癱病因?qū)W的研究應(yīng)轉(zhuǎn)入胚胎發(fā)育生物學(xué)的領(lǐng)域。
1）出生前因素大致分為：①母體因素。母親孕期大量吸煙、酗酒、理化因素、妊娠期感染、先兆流產(chǎn)、用藥、妊娠中毒癥、外傷、風(fēng)濕病、糖尿病、胎兒期的循環(huán)障礙、母親智力落后、母體營(yíng)養(yǎng)障礙、重度貧血等。近年來(lái)，由于感染∕炎癥與腦癱關(guān)系的研究取得了很大的進(jìn)展，臨床與流行病學(xué)資料都證實(shí)腦室周?chē)准堒浕╬eriventricular leukomalacia,PVL）是腦癱的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，而感染時(shí)導(dǎo)致PVL發(fā)生的原因。②遺傳因素。近年來(lái)研究認(rèn)為，遺傳因素對(duì)腦癱的影響很重要，雙胞胎同時(shí)患腦癱、家族中已經(jīng)有腦癱患兒再發(fā)生腦癱的幾率偏高。有報(bào)道單純共濟(jì)失調(diào)性腦癱與常染色體隱性遺傳有關(guān)，部分痙攣性雙癱、偏癱患兒具有遺傳傾向。
（2）圍生期因素主要有：①患腦癱的危險(xiǎn)性隨著出生體重偏離同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體重的程度而增加，低出生體重兒或巨大兒患腦癱的幾率可高于正常體重?cái)?shù)十倍。②早產(chǎn)是目前發(fā)現(xiàn)患腦癱的最主要因素之一。③胎盤(pán)功能不全，缺氧缺血等被認(rèn)為與腦癱有關(guān)。
（3）出生后因素主要有：新生兒期驚厥、呼吸窘迫綜合癥、吸入性肺炎、敗血癥、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、腦積水、膽紅素腦病以及腦部感染、低血糖癥、腦外傷等都被認(rèn)為是腦癱的危險(xiǎn)因素。
小兒腦癱應(yīng)該如何治療？
楊主任介紹了小兒腦癱的治療主要治療方法：藥物、康復(fù)、手術(shù)三位一體的治療方法。
1.腦癱的康復(fù)理療
（1） 康復(fù)治療按摩：嬰兒撫觸、全身及局部按摩（2） 針灸治療（3） 功能和智力訓(xùn)練： 以鮑氏提出的“0～3歲早期干預(yù)大綱”為指導(dǎo)， 針對(duì)疾病損傷造成的不同功能障礙， 制定不同的診療方案， 進(jìn)行感知、視聽(tīng)、語(yǔ)言、記憶和動(dòng)作訓(xùn)練， 結(jié)合嬰兒操綜合治療。（4）心理治療：與患兒交談，觀察其情緒、心理、興趣， 進(jìn)行誘導(dǎo)和啟發(fā)， 調(diào)整病態(tài)心理， 通過(guò)游戲、音樂(lè)開(kāi)發(fā)智力。5）運(yùn)動(dòng)療法： 減重步態(tài)訓(xùn)練、Bobath法、Bojta法、上田療法、作業(yè)療法、平衡功能訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合治療、文體療法等。（6） 高壓氧治療。 （7） 物理療法： 興奮治療儀、腦循環(huán)治療儀、數(shù)碼導(dǎo)平治療儀、近紅外線、復(fù)合式多功能熏蒸等。（8） 水浴療法： 渦流、氣泡浴療、水中運(yùn)動(dòng)療法。
2. 腦癱的藥物（1）西藥： 腦活素、胞二磷膽堿， A型肉毒毒素， 腦苷肌肽， 巴氯酚、安定、丹曲林鈉（ 由于鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)， 依從性不好，停藥后反跳，近年已較少使用）。（ 2） 中藥：六味地黃丸等。
3.手術(shù)治療小兒腦癱：手術(shù)治療只針對(duì)合并攣縮型腦癱，其他4~6歲之前的患兒最好選擇康復(fù)治療。
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