天氣漸冷，張大爺多年來的尿急、尿頻癥加重，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。日前他慕名找到徐州市腫瘤醫(yī)院(原市三院)泌尿外科主任管同郁博士求診。
管主任通過詢問病史了解到，65歲的張大爺兩年前開始出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，嚴(yán)重時(shí)夜尿每晚多達(dá)5-6次，而且排尿時(shí)間延長。兩年來經(jīng)多次間斷治療，癥狀仍不見改善。今年天氣轉(zhuǎn)冷后，張大爺下尿路梗阻癥狀加劇，使睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。管主任為其做了殘余尿測定、尿動力學(xué)檢查、血清PSA檢測以及國際前列腺體癥狀評分(IPSS)等一系列檢查后，確診為良性前列腺增生(BPH)，綜合指標(biāo)提示屬輕、中度前列腺增生。管主任為其首選藥物治療兩個(gè)月后，張大爺?shù)陌Y狀和生活質(zhì)量均得到明顯改善。
危害老年人健康的“天敵”
管主任分析說，良性前列腺增生即前列增生或前列腺肥大，是危害老年人健康的“天敵”。隨著人類平均壽命的增長，其發(fā)病率伴隨人類生命的延長而增多。
前列腺增生的發(fā)展是個(gè)緩慢的過程。開始時(shí)每晚起夜2～3次，許多老人以為那是老了的緣故，其實(shí)這是前列腺在悄悄地增大而引起的尿頻。由于前列腺增長的速度比較慢，歷經(jīng)數(shù)年，出現(xiàn)的癥狀也就循序漸重，使人們習(xí)以為常。有的患者一夜7～8次小便，還有不少患者直至生命垂危時(shí)才恍然大悟。
正確診斷、規(guī)范治療至關(guān)重要
前列腺增生雖嚴(yán)重影響老人健康，但正確診斷和規(guī)范治療，此病會收到良好的療效。
管主任介紹：前列腺增生癥初期，會出現(xiàn)尿頻、尿急等尿路刺激癥狀，隨著病情的發(fā)展相繼出現(xiàn)排尿困難、尿不盡甚至尿潴留等尿路梗阻癥狀。由于下尿路癥狀并非前列腺增生癥所特有，所以對于前列腺增生的診斷還必需配合一些必要的檢查，如通過B超可了解前列腺的確切大小，有沒有殘余尿，也可做尿動力學(xué)檢查，判斷患者排尿癥狀是由于梗阻所致，還是因?yàn)榘螂坠δ懿缓盟拢蛘呤且驗(yàn)槠渌麊栴}造成的。只有根據(jù)這些癥狀和檢查結(jié)果，才能明確診斷并予以恰當(dāng)治療。
他說，下尿路癥狀是前列腺增生患者的切身感受，最為患者本人所重視。由于患者耐受程度不同，下尿路癥狀及其所致的生活質(zhì)量下降，是患者尋求治療的主要原因。因此，對這些問題的改善就是治療措施選擇的重要依據(jù)。醫(yī)生應(yīng)充分了解患者的意愿，向患者交代包括觀察等待、藥物治療、外科手術(shù)治療在內(nèi)的各種治療方法的療效與副作用。
外科手術(shù)并非人人皆宜
管主任說，“前列腺增生患者藥物治療的短期目標(biāo)是緩解下尿路癥狀，長期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保持患者較高的生活質(zhì)量。目前對前列腺增生癥臨床癥狀的關(guān)注點(diǎn)，主要是患者的夜尿和膀胱過度活動癥樣的下尿路癥狀。對于夜尿的治療目前仍然以ɑ-受體阻滯劑為首選，如果療效不佳可以聯(lián)合M-受體阻滯劑進(jìn)行治療，這被認(rèn)為是前列腺增生尤其是以刺激癥狀為主的新興治療模式。”
對手術(shù)治療，管主任提醒：切不可盲目手術(shù)。由于良性前列腺增生是一種進(jìn)展性疾病，部分患者最終需要外科手術(shù)治療。手術(shù)治療主要適用于前列腺增生明顯，有反復(fù)急性尿潴留、已發(fā)生慢性尿潴留、合并膀胱結(jié)石、憩室或腎積水等的病人。因此，手術(shù)治療要因人而異，因病制宜。患者一定要到規(guī)范的大醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，不要盲目地選擇手術(shù)。
冬季易誘發(fā)前列腺增生或令病情加重
管主任最后提醒說，隨著冬季到來，前列腺疾病門診的患者逐漸增多。寒冷天氣可使交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，讓前列腺敏感地發(fā)生腺體收縮，造成慢性充血，加重前列腺液的淤積，引起尿頻、尿痛等癥狀，引發(fā)或加重病情。
這就要求老年男性或患者要著重保護(hù)前列腺，保暖是關(guān)鍵的防護(hù)之一。此外，多飲水多排尿有利于前列腺分泌物的排除。切忌憋尿，因?yàn)楸锬驎尠螂走^度充盈，壓迫前列腺，從而加重病情。
■本期專家
管同郁 主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)博士，江蘇大學(xué)教授、碩士生導(dǎo)師，徐州市腫瘤醫(yī)院(原市三院)泌尿外科主任兼院微創(chuàng)中心副主任、外科教研室主任。徐州市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會副主任委員。徐州市科技課題評審專家，《徐州日報(bào)》社健康專欄特約編委。江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”培養(yǎng)對象。師承北京大學(xué)泌尿外科研究所，擅長泌尿系結(jié)石和泌尿系腫瘤的規(guī)范化治療，以及微創(chuàng)、腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)。主要致力于泌尿系腫瘤基礎(chǔ)與臨床的研究和泌尿外科微創(chuàng)治療方面的臨床工作和臨床教學(xué)工作。目前已發(fā)表學(xué)術(shù)論著20余篇，先后主持江蘇大學(xué)和徐州市科委課題4項(xiàng)，曾獲得徐州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
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