慢性乙型肝炎（慢乙肝）是常見病、多發(fā)病，我國(guó)乙肝病毒攜帶率達(dá)7.18%，慢性乙型肝炎病人約為3000萬(wàn)，其中10％～20％可發(fā)展為肝硬化，1％～5％可演變?yōu)楦伟?。因此，慢性乙肝的治療非常重要?span lang="EN-US">
徐醫(yī)附院感染管理科韓方正主任強(qiáng)調(diào)：慢乙肝的長(zhǎng)期治療目標(biāo)是改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期，阻止和延緩肝硬化、肝病失代償和肝癌的發(fā)生。慢乙肝患者應(yīng)該積極抗乙肝病毒治療，盡可能達(dá)到下列目標(biāo)：
理想的治療終點(diǎn)：持續(xù)的HBsAg消失伴/不伴HBsAg血清轉(zhuǎn)換, 標(biāo)志炎癥完全緩解,長(zhǎng)期預(yù)后改善。但是現(xiàn)有治療手段下大部分患者達(dá)不到這個(gè)目標(biāo)。
滿意的治療終點(diǎn)：持續(xù)的HBeAg血清轉(zhuǎn)換, 能改善預(yù)后。一部分患者抗乙肝病毒治療可以實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。
基本的治療終點(diǎn)：HBV DNA 檢測(cè)不到，控制病情進(jìn)展。大部分患者抗乙肝病毒治療可以實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。
抗乙肝病毒治療要抓住時(shí)機(jī)
韓方正主任提醒患者，肝功能異常或肝病進(jìn)展，有乙肝病毒存在（檢查HBV-DNA>104copies/ml）都要抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行抗乙肝病毒治療。如果肝病有進(jìn)展，即便乙肝病毒量很少，也需要抗乙肝病毒治療。
目前用于抗乙肝病毒治療的藥物有干擾素和核苷類似物兩大類。
干擾素對(duì)于水平傳播、青年、女性、轉(zhuǎn)氨酶相對(duì)比較高、病毒量相對(duì)較低、病程較短的病人療效較好。療程較短，一般使用一年，如果達(dá)到了臨床治療的終點(diǎn)（轉(zhuǎn)氨酶正常、e抗原消失或出現(xiàn)e抗體、DNA到了不可檢測(cè)水平，甚至出現(xiàn)表面抗原轉(zhuǎn)陰），可以停藥。缺點(diǎn)是，肌注不方便，抑制乙肝病毒的能力稍差，有一定的副作用，不適用于肝硬化、有黃疸的肝炎病人。
核苷類似物是口服用藥，比肌注干擾素方便，使用范圍廣，肝硬化、甚至肝衰竭等重癥病人都能使用，而且副作用比較小。核苷類似物有拉米夫丁、阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定、還有國(guó)外已經(jīng)上市的替諾福韋等。核苷類似物對(duì)于由慢乙肝所引發(fā)的肝硬化病人，國(guó)際上主張終身用藥。其他乙肝病人的具體療程，有待今后進(jìn)一步的臨床觀察。
抗乙肝病毒治療藥物選用有原則
韓方正主任說(shuō)，初次選用抗乙肝病毒治療的藥物時(shí)應(yīng)該考慮患者、病毒以及藥物等方面的因素。例如：患者的年齡、是否近期生育、是否合并自身免疫性疾病等其他疾病、肝功能是否失代償以及經(jīng)濟(jì)能力等。此外，還應(yīng)該考慮病毒載量、基因型、是否變異、藥物抑制病毒的能力、HBeAg血清轉(zhuǎn)換情況等等。
選用抗乙肝病毒治療的藥物的原則：盡量選用強(qiáng)HBV抑制、低耐藥發(fā)生、高HBeAg血清轉(zhuǎn)換的藥物。對(duì)近期有可能生育者，盡量選用療程有限的干擾素，干擾素療效差者，可選用HBeAg血清轉(zhuǎn)換相對(duì)較高的核苷類藥物。肝功能失代償者，應(yīng)該選用低耐藥發(fā)生的核苷類藥物。重肝等嚴(yán)重肝病危及生命，應(yīng)該選用強(qiáng)病毒抑制核苷類藥物。
治療慢性乙型肝炎仍然具有可治性、難治性、反復(fù)性、長(zhǎng)期性等特點(diǎn)。許多患者需要長(zhǎng)期治療，特別是失代償病人。目前用于抗乙肝病毒治療的藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)，所以，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用最合適的藥物。
慢性乙肝還應(yīng)正確保養(yǎng)
韓方正主任指出，對(duì)于慢性乙肝病人，除了需要積極抗病毒治療外，學(xué)會(huì)合理的保養(yǎng)也很重要。不應(yīng)該一味強(qiáng)調(diào)靜養(yǎng)，如果不是在嚴(yán)重的活動(dòng)期，應(yīng)該適度運(yùn)動(dòng)，如果轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度異常的病人可正常工作，只是不可以從事重體力勞動(dòng)。飲食上宜清談，絕對(duì)不可以喝酒，最好不要抽煙。酗酒、過(guò)度勞累、使用有肝損害作用的藥物都有可能引起病情的反復(fù)，加重肝損害，甚至有少數(shù)病人在幾天內(nèi)突發(fā)肝衰竭，因此一定要謹(jǐn)防。
無(wú)論是病毒攜帶者還是慢肝患者都應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，尤其不能熬夜；注意飲食的結(jié)構(gòu)和總量，切忌喝酒，以防病情惡化。
