乙肝患者需要科學(xué)正規(guī)的綜合治療
乙型肝炎是我國常見的傳染病，目前我國有乙肝表面抗原攜帶者約1.2億人，發(fā)病人數(shù)約3000萬人。記者就乙肝的病程、不同階段的治療和預(yù)防等問題采訪了徐醫(yī)附院傳染科主任陳明教授。
乙肝“三步曲”并不是不可逆轉(zhuǎn)的
陳明教授介紹說，乙肝病毒感染有著明顯的病情演變過程，以往稱慢性肝炎、肝硬化、肝癌為乙肝“三步曲”。近10年的研究對此有了新的認(rèn)識。
首先，慢性肝炎的發(fā)生主要由于兒童期感染造成。自出生到青少年時期，孩子的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，處于免疫耐受狀態(tài)，對乙肝病不發(fā)生抗病毒的免疫反應(yīng)，是與乙肝病毒的“和平共處”期。此時血檢為“大三陽”，肝功能正常，不需用藥治療，但應(yīng)定期到醫(yī)院檢查，以早期發(fā)現(xiàn)肝功能的異常。到青春期時，人體的免疫系統(tǒng)發(fā)育完善，開始清除病毒，同時也發(fā)生肝細(xì)胞損害，出現(xiàn)肝功能的異常。此時需進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的保肝和抗病毒治療。
徐醫(yī)附院傳染科對前來就診的此期的病人進(jìn)行正規(guī)的保肝和抗病毒治療，已有許多肝炎病人長期穩(wěn)定，有些達(dá)到治愈。若此期沒有進(jìn)行正規(guī)的治療，病情發(fā)展可成為肝硬化。肝硬化可合并腹水、肝昏迷。
乙肝病毒感染還可引起肝細(xì)胞的染色體斷裂，乙肝病毒的核苷酸可整合進(jìn)入肝細(xì)胞的染色體，從而引起人體發(fā)生肝癌。我國的肝癌絕大多數(shù)與乙肝病毒的感染相關(guān)。
乙肝不同階段的治療措施
陳明教授說，乙肝的病程可分為不同階段：兒童期感染造成的免疫耐受狀態(tài)，為免疫耐受期，一般稱為乙肝病毒攜帶者。目前尚無良好的清除病毒的治療方法。此期主要進(jìn)行觀察，依病毒復(fù)制及肝功能的情況制定治療方案。
到青春期時，人體開始清除病毒，稱為免疫清除期，因此時肝功能異常又稱為慢性肝炎。陳明教授提醒患者，這一時期必須到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的保肝和抗病毒治療，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并通過化驗(yàn)觀察血液中病毒復(fù)制的指標(biāo)，以準(zhǔn)確地判斷病情，合理治療。另外需要提醒患者的是，不能聽信“偏方”、吃廣告藥。由于現(xiàn)在市場上治療乙肝的藥品品種多、效果各異、排毒力量大小不同，有的藥品副作用多、禁忌癥多，加之患者各自條件又不盡相同，因此，隨意服藥是很危險(xiǎn)的，尤其是間斷服藥會引起嚴(yán)重的后果。陳明教授說，患者在這個階段如果得到良好、合理的治療，病程會發(fā)展很慢。
慢性肝炎病人依肝炎活動的不同有輕、中、重之分，更重的可發(fā)展為重型肝炎，具有較高的病死率。輕、中度活動的慢性乙型肝炎大部分治療可在門診完成，重度活動及重型肝炎應(yīng)住院治療。近年來，徐醫(yī)附院傳染科在保肝支持等治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合抗病毒治療、人工肝治療使重癥肝炎病死率大大下降。
以前多認(rèn)為發(fā)生肝硬化、肝癌后病情就不可逆轉(zhuǎn)了。陳明教授說，近幾年醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，對于肝硬化與肝腹水階段并非無計(jì)可施。在傳統(tǒng)保肝、利尿、減腹水的基礎(chǔ)上，針對病毒復(fù)制情況堅(jiān)持“抗病毒”治療，結(jié)合腹水濃縮回輸治療使許多肝硬化大量腹水的病人腹水消失，病情長期穩(wěn)定。長期堅(jiān)持的抗病毒及綜合治療，可以有效地減緩肝纖維化、肝硬化的繼續(xù)發(fā)展。
經(jīng)徐醫(yī)附院傳染科的治療，已有肝硬化巨脾的病人脾臟縮小，接近正常。對于肝癌病人，該院目前在手術(shù)切除其腫瘤后，通過抗病毒及內(nèi)科綜合治療使肝癌病人的術(shù)后的生存期得以延長，生活質(zhì)量明顯提高。
不同人群的乙肝預(yù)防措施
陳明教授說，乙肝的預(yù)防也非常重要。與其病后花大代價(jià)治療，不如積極做好預(yù)防。針對不同人群的預(yù)防措施有：
1、健康人群應(yīng)注意預(yù)防在公共環(huán)境中被感染乙肝病毒。血液是乙肝病毒傳播的主要途徑。健康人群應(yīng)注意在公共環(huán)境中避免接觸含有乙肝患者血液與體液的物品，尤其要注意在理發(fā)、拔牙、針刺、紋身等方面的衛(wèi)生。
2、乙肝患者應(yīng)注意家庭內(nèi)成員之間的交叉感染。如果家中有肝炎患者，個人用具要各自分清，如毛巾、牙刷、牙膏等;碗筷要消毒。有條件的家庭要購買消毒碗柜，或者用開水煮餐具進(jìn)行消毒。
3、阻斷乙肝的母嬰傳播，讓乙肝母親生出健康寶寶。乙肝病毒為陽性的孕婦應(yīng)該在懷孕期間去?？漆t(yī)院檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥阻斷母嬰傳播。孩子出生后按照國家規(guī)定預(yù)防接種乙肝疫苗。只要方法正確，可以防止95%以上的母嬰傳播。
4、對于乙肝的積極抗病毒治療是預(yù)防肝硬化和肝癌的最好措施。
本期專家：陳明，主任醫(yī)師，教授，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院傳染科主任，徐州醫(yī)學(xué)院傳染病學(xué)教研室主任，徐州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病分會主任，“非典”防治省、市專家組成員。從事內(nèi)科傳染病方面的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作20余年，擅長治療各型病毒性肝炎、感染性休克、肝硬化合并細(xì)菌感染及流行性出血熱、傷寒、敗血癥等，擅長對發(fā)熱原因不明疾病的診斷，對肝硬化大量腹水、重癥肝炎的治療達(dá)國內(nèi)先進(jìn)水平。積極開展科研工作，在省級和國家級學(xué)術(shù)刊物發(fā)表論文30篇，獲省科委、衛(wèi)生廳、市科委科技進(jìn)步獎4項(xiàng)，主編及參編專著4部。
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徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122 85802189
