警惕體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”
熱愛(ài)體育的朋友都不會(huì)對(duì)海曼、朱剛、笛福的離去感到陌生——一分鐘前還在賽場(chǎng)上生龍活虎，只瞬間，便魂飛天外。不錯(cuò)，奪去他們年輕生命的正是同一病魔——主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 醫(yī)學(xué)研究表明，除部分患者為先天性主動(dòng)脈壁發(fā)育異常外，造成主動(dòng)脈夾層瘤破裂最常見(jiàn)的病因是高血壓，因此，醫(yī)學(xué)界將兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈夾層瘤稱(chēng)為“高血壓刺向人類(lèi)的一柄利刃”。為此，我們采訪(fǎng)了徐州市第一人民醫(yī)院胸心外科主任王偉林教授。
兇險(xiǎn)程度：較腫瘤有過(guò)之無(wú)不及
王主任介紹，主動(dòng)脈是人體內(nèi)最粗的一根動(dòng)脈。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤并不是生長(zhǎng)在主動(dòng)脈上的腫瘤，而是主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜和外膜分離，從而形成夾層，并導(dǎo)致破裂口附近胸主動(dòng)脈的外膜擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤，外膜隨時(shí)可能破裂導(dǎo)致患者出血、死亡。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤雖然擁有“瘤”的頭銜，但實(shí)際上與我們平時(shí)所說(shuō)的“腫瘤”卻有著天壤之別。腫瘤是細(xì)胞的異常增生，常常是惡性的，比如癌癥;而主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈的異常擴(kuò)張所致，它既不是惡性腫瘤，也不是良性腫瘤，但它破裂致死的兇險(xiǎn)度卻超過(guò)任何腫瘤———就如同汛期的江河決堤，一瀉千里，后果不堪設(shè)想，搶救成功的機(jī)會(huì)很小，幾分鐘就可能死于失血性休克。另外，由于主動(dòng)脈夾層形成后，可影響全身重要器官的供血，如心臟、大腦、內(nèi)臟器官等，也是導(dǎo)致死亡的重要原因。
致病因素：高血壓的作用最直接
王主任說(shuō)，引起胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的主要原因是高血壓和動(dòng)脈中膜的薄弱。高血壓患者發(fā)生胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的比例在80%以上。高血壓控制不佳、血壓不穩(wěn)定和年輕的高血壓病人，更易發(fā)生此病，直接造成胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤年輕化的趨勢(shì)。
人們對(duì)高血壓損傷主動(dòng)脈的認(rèn)識(shí)相當(dāng)匱乏。現(xiàn)已證實(shí)，高血壓會(huì)促使中老年人主動(dòng)脈中膜發(fā)生退行性改變，使其彈力纖維減少、斷裂及平滑肌細(xì)胞減少等。中膜變薄變?nèi)酰瑒?dòng)脈壁各層間的粘合力降低，促成了夾層動(dòng)脈瘤。
防治要點(diǎn)：發(fā)生劇烈胸痛要馬上就醫(yī)
王主任介紹，由于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病常常沒(méi)有前兆，不少患者一發(fā)病就在三兩分鐘內(nèi)猝死，無(wú)法實(shí)施搶救。目前患高血壓的中年男士為發(fā)病的高危群體，一定要注意控制好血壓。如果有劇烈的胸腹背部疼痛或者難以控制的高血壓，一定要到醫(yī)院做相關(guān)檢查，不可懈怠。
90%的患者在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤急性發(fā)病(內(nèi)膜撕裂)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的心前區(qū)、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛。疼痛常在做某些突發(fā)動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)，如提重物、打籃球及異常激動(dòng)時(shí)，打哈欠、咳嗽、用力排便等動(dòng)作也可誘發(fā)。疼痛像刀割或撕裂樣，從胸骨后或胸背部沿主動(dòng)脈向遠(yuǎn)端放射。患者常常煩躁不安，大汗淋漓，有瀕死感，甚至因疼痛而昏厥。患者如能從急性期幸存下來(lái)，胸背痛可在幾天后逐漸消失或轉(zhuǎn)為隱痛。
遺憾的是，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤在臨床上常常被誤診，如有的患者出現(xiàn)胸痛，沒(méi)有把它當(dāng)回事，輕描淡寫(xiě)地述說(shuō)癥狀，更不配合做相關(guān)檢查，當(dāng)作心梗或心絞痛處理，等到發(fā)病時(shí)再診治，已回天無(wú)力。中年人要隨時(shí)傾聽(tīng)自己身體發(fā)出的警訊，改良生活方式，其對(duì)健康水平的影響程度是舉足輕重的。
最新進(jìn)展：微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕術(shù)
王主任說(shuō)，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈疾病中常見(jiàn)的災(zāi)難性病變，一旦確診當(dāng)立即治療。及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)是治療該病唯一切實(shí)有效的手段。
近年來(lái)，微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕術(shù)成為治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的又一方法。動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的設(shè)計(jì)思想是將人工血管經(jīng)遠(yuǎn)端淺表動(dòng)脈導(dǎo)入，利用支架的彈性擴(kuò)張力將人工血管無(wú)縫合固定于病變動(dòng)脈兩端的正常動(dòng)脈壁，使高速、高壓的動(dòng)脈血流與擴(kuò)張薄弱的動(dòng)脈瘤壁隔絕，而達(dá)到預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂的目的。
使用腔內(nèi)隔絕術(shù)治療胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)，要確保移植物經(jīng)夾層動(dòng)脈瘤真腔導(dǎo)入，釋放后完全封閉內(nèi)膜破口，使主動(dòng)脈血流不再進(jìn)入夾層假腔而只能經(jīng)人工血管流入夾層遠(yuǎn)端真腔，而夾層假腔內(nèi)血液則形成血栓，血栓機(jī)化后使主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)增強(qiáng)。這樣就在預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂的同時(shí)恢復(fù)了夾層遠(yuǎn)端真腔供血。因此，腔內(nèi)隔絕術(shù)治療胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤完全可以達(dá)到胸主動(dòng)脈重建術(shù)的治療效果，附和該病的手術(shù)治療原則。
當(dāng)然，微創(chuàng)腔內(nèi)隔絕術(shù)也有其適應(yīng)癥，不是所有的病人都適合這種方法。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情制訂適合的治療方案，幫助患者戰(zhàn)勝病魔。
本期專(zhuān)家：王偉林，市一院胸心外科主任，主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)兼職教授，徐州醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇分會(huì)胸心外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)肺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)理事，徐州市抗癌協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科委員會(huì)主任委員，徐州市優(yōu)秀專(zhuān)家、勞動(dòng)模范。
從事胸心外科臨床科研及教學(xué)工作30年，對(duì)胸心外科疑難疾病的診斷及治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。于1993年在法國(guó)Saint-Etienne醫(yī)學(xué)院北部醫(yī)院專(zhuān)業(yè)研修心血管外科，對(duì)心臟移植、冠狀動(dòng)脈搭橋，常溫不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤大血管置換、風(fēng)濕性心臟病雙瓣膜植換術(shù)及復(fù)雜性先天性心臟病的外科治療有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)對(duì)食管癌、肺癌、縱隔腫瘤等普胸外科手術(shù)有較高水平的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。
率先在徐州市開(kāi)展了經(jīng)皮插管堵閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療。曾榮獲市政府科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)3項(xiàng)。在國(guó)內(nèi)著名專(zhuān)業(yè)雜志上發(fā)表論文20余篇。
專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周二全天
專(zhuān)家咨詢(xún)電話(huà)：0516-85707122;85803202
