靜脈血栓的潛在危險(xiǎn)
靜脈血栓是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，它容易引起肺動(dòng)脈栓塞，是導(dǎo)致猝死的重要原因之一。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是靜脈血管里有了血栓，導(dǎo)致靜脈血液回流受阻。從醫(yī)學(xué)上講，靜脈血栓形成可以發(fā)生在靜脈系統(tǒng)內(nèi)的任何一支血管內(nèi)，它產(chǎn)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是致死性肺動(dòng)脈栓塞，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是導(dǎo)致靜脈瓣功能不全和下肢靜脈曲張。新鮮的靜脈血栓，特別是來(lái)源于下肢和盆腔內(nèi)的靜脈血栓，通過(guò)血液循環(huán)，能進(jìn)入肺動(dòng)脈引起栓塞，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，導(dǎo)致死亡，猶如被扼住了喉嚨窒息而死。肺動(dòng)脈栓塞從發(fā)生到實(shí)際死亡，只需要短短十幾分鐘，非常兇險(xiǎn)、可怕。在靜脈血栓患者中，其中50%-60%的患者可發(fā)生肺動(dòng)脈血栓栓塞，這就使靜脈血栓的治療與肺動(dòng)脈栓塞的預(yù)防極為重要。
靜脈血栓的高危因素
靜脈血栓是怎么形成的?祖茂衡教授說(shuō)，靜脈血栓病變位置最常見(jiàn)的是深靜脈。上肢深靜脈血栓和上腔靜脈血栓形成較少見(jiàn)。臨床上常見(jiàn)的是下肢深靜脈血栓，特別是左下肢。
血栓形成原因主要有三大要素：靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)。長(zhǎng)期臥床、妊娠后期以及左髂總靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間的解剖因素等可造成血流淤滯。外傷和手術(shù)后以及一些遺傳或獲得性因素均可致高凝狀態(tài)。
祖茂衡教授說(shuō)，徐醫(yī)附院介入科在從2002年-2007年4月間收治靜脈血栓患者303例臨床病例中總結(jié)出，靜脈血栓的高危因素是1、外傷或骨折后;2、產(chǎn)后或剖腹產(chǎn)手術(shù)后;3、盆腔或腹部手術(shù)后。還有一部分患者無(wú)明確誘因。
下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是靜脈血栓的三大癥狀。在介入科的幻燈片中我們看到患者臨床表現(xiàn)為有的是一側(cè)下肢腫脹，有的是雙下肢腫脹合并腹水。兩腿的粗細(xì)懸殊很大，患病的腿明顯粗大、腫脹。靜脈血管造影是診斷靜脈血栓的最準(zhǔn)確的方法。
經(jīng)頸靜脈介入治療的優(yōu)勢(shì)
治療靜脈血栓最有效的方法是溶栓治療。以往傳統(tǒng)的治療方法是全身用藥和局部用藥，全身用藥只有二十分之一的藥力能作用于血栓，局部用藥只能溶解給藥近端的血栓，效果都不理想。
隨著介入治療的發(fā)展，把溶栓導(dǎo)管直接插到血栓內(nèi)，可以說(shuō)是開創(chuàng)了靜脈血栓治療的新境界，它可在血栓處直接給藥，減少溶栓劑的用量、縮短了治療時(shí)間，減少了全身溶栓并發(fā)癥;同時(shí)還可以在下腔靜脈內(nèi)植入過(guò)濾器，使得介入治療手術(shù)中發(fā)生癥狀性肺動(dòng)脈栓塞已十分少見(jiàn)。任何有癥狀的靜脈血栓患者均可考慮做介入治療。
介入治療靜脈血栓最初采用較多方法是從足部，或經(jīng)腘靜脈或健側(cè)股靜脈插入導(dǎo)管。徐醫(yī)附院祖茂衡教授是享譽(yù)全國(guó)的介入科專家，他憑著積累多年的經(jīng)驗(yàn)和大膽的實(shí)踐，2002年在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)了經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管治療靜脈血栓。從脖子處，也就是從右側(cè)頸部靜脈插入纖細(xì)的導(dǎo)管，并且置留溶栓導(dǎo)管在靜脈血栓內(nèi)使溶栓藥物能夠最大程度的進(jìn)入到血栓內(nèi)。
據(jù)祖茂衡教授介紹，經(jīng)頸靜脈插管和保留導(dǎo)管溶栓的優(yōu)點(diǎn)是：
一、經(jīng)頸靜脈插管時(shí)導(dǎo)絲和導(dǎo)管呈直線行走,故容易進(jìn)入患者髂股靜脈內(nèi)。將導(dǎo)管置于髂股靜脈內(nèi)進(jìn)行血管造影能夠客觀、真實(shí)地顯示血栓的范圍和機(jī)化程度，這一點(diǎn)是傳統(tǒng)的經(jīng)足背靜脈上行性靜脈造影無(wú)法做到的。
二、經(jīng)頸靜脈插入導(dǎo)管時(shí)患者可以在病床上活動(dòng)和下床活動(dòng)，較大程度的減輕了臥床的護(hù)理工作和提高患者置管期間的生活質(zhì)量。
三、將溶栓導(dǎo)管盡可能插至血栓或股靜脈遠(yuǎn)端給以溶栓，采用此方法操作不但可以防止血栓在溶解過(guò)程中發(fā)生脫落，而且后退導(dǎo)管的操作比經(jīng)腘靜脈插管和向前推進(jìn)導(dǎo)管的操作更加方便。
徐醫(yī)附院介入科從2002年開始在介入治療靜脈血栓上進(jìn)行了有益的探索和創(chuàng)新，取得了非常滿意臨床效果。2006年收治的120多例，均采用經(jīng)頸靜脈途徑插入溶栓導(dǎo)管并保留導(dǎo)管給以溶栓治療，經(jīng)保留溶栓導(dǎo)管持續(xù)性溶栓后，患者的下肢水腫完全消退，血管造影顯示血栓溶解可達(dá)到100%，治療時(shí)間平均在兩周左右。
徐醫(yī)附院介入科在靜脈血栓的介入治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，如在下腔靜脈可回收過(guò)濾器植入與取出、不同壓力的給藥和療效的關(guān)系、溶栓與抗凝藥物的結(jié)合治療、導(dǎo)管保留的時(shí)間與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與處理的等一系列的研究方面，取得了可喜的成績(jī)。
在線專家：祖茂衡，徐醫(yī)附院介入科主任、主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師，擔(dān)任中華放射學(xué)會(huì)介入專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省放射專業(yè)委員會(huì)副主任，徐州市介入放射專業(yè)委員會(huì)主任，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入治療專業(yè)委員會(huì)常委，是國(guó)內(nèi)介入放射學(xué)知名專家。擅長(zhǎng)布-加綜合征、靜脈系統(tǒng)和腫瘤的介入治療，從事介入放射學(xué)近20年，榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)和省、市科技獎(jiǎng)8項(xiàng)，在國(guó)際、國(guó)內(nèi)雜志和學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇。
專家門診時(shí)間：每周二上午
導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122; 85707177.
