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全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 高聰 通訊員 郭向陽
一、 病理是做什么的？
這個(gè)問題問的很好，我有很多朋友也經(jīng)常問我這個(gè)問題。病理科究竟是做什么？病理是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，它是臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁。病理醫(yī)生是醫(yī)院里說“最后一句話的醫(yī)生”。
我們知道人體疾病有效的治療，首先取決與正確的診斷。這個(gè)最后的診斷就是病理醫(yī)生做出來的。病理科是醫(yī)院核心診療科室，在各種影象診斷和其他先進(jìn)的診斷方法發(fā)展的今天，病理診斷依然是最后診斷。影象只能定位，病理才能定性。在國外發(fā)達(dá)國家，病理診斷被譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。
病理診斷學(xué)的任務(wù)是：
1、 提出明確的病理診斷；例如：當(dāng)一個(gè)人無意中發(fā)現(xiàn)自己頸部有一個(gè)腫塊，到醫(yī)院看醫(yī)生，這時(shí)候臨床醫(yī)生會建議切除做病理活檢，明確診斷，以便進(jìn)行正確的治療。我們知道，很多原因都可以導(dǎo)致頸部發(fā)生腫塊，如：良性的病變有淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、腮腺的良性腫瘤以及囊腫等。惡性的病變有淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌（最常見的轉(zhuǎn)移癌：有胃癌、食道癌、肺癌、鼻咽癌、乳腺癌等）及其他惡性腫瘤等。這種情況下只有依靠病理醫(yī)生做出最后診斷。例如：我有一位朋友，他的親戚是一位男性患者，41歲，因頸部包塊就診，在五官科、外科反復(fù)抗炎治療腫塊不消退，開始很小，以后逐漸增大。我知道以后就建議他立即做病理活檢，結(jié)果是“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性低分化鼻咽癌”。
2、 提供可能的病因?qū)W證據(jù)和線索；這一點(diǎn)對診治疾病也非常重要。舉一個(gè)例子，一個(gè)長期慢性腹瀉的病人，接受抗菌素治療數(shù)月后無效，經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)在結(jié)腸有一個(gè)潰瘍，經(jīng)活檢病理證實(shí)為“結(jié)核性肉芽腫”。病原找到了，是因?yàn)榻Y(jié)核造成的腹瀉，抗癆治療很快就痊愈了。再如：
3、 提供有關(guān)的預(yù)后因素； 良性腫瘤及炎癥經(jīng)過治療后就能痊愈，惡性腫瘤的復(fù)發(fā)受各種因素的影響，如：腫瘤是否為早期發(fā)現(xiàn)、手術(shù)切除是否徹底、術(shù)后的相關(guān)治療以及個(gè)體的免疫功能等有關(guān)。通過病理診斷可以對腫瘤進(jìn)行分期、分級和判斷預(yù)后。
4、 協(xié)助臨床醫(yī)生做出有效的治療方案。病理診斷與治療有直接關(guān)系，例如：乳腺腫瘤病人，外科醫(yī)生在術(shù)中需要確定手術(shù)方案時(shí)，就必須事先知道這個(gè)腫瘤是良性的還是惡性的，在術(shù)中切除腫塊做快速病理，病理科在二十分鐘內(nèi)做出一個(gè)正確診斷，外科醫(yī)生根據(jù)這個(gè)診斷決定下一步治療方案。這時(shí)候病理科的風(fēng)險(xiǎn)是非常大的。我們講一個(gè)簡單的病例：皮膚表面的痣與身具有。有人為了美觀，到美容院祛痣，一般用冷凍、激光治療，更有甚者拿針挑。這樣做太危險(xiǎn)了。痣一般處于靜止?fàn)顟B(tài)，如果不去刺激它，就相安無事。經(jīng)過刺激，痣就可能會發(fā)生惡變，所以如果你臉上，手心、腳心、頸部經(jīng)常受摩擦的部位有痣，應(yīng)當(dāng)引起注意，不要輕易刺激它，如果近期出現(xiàn)癢、痛或者長快，黑色部位擴(kuò)大等應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院去看醫(yī)生，切除后不要忘記做病理。我們會給你一個(gè)明確的診斷，另外還要報(bào)告切緣狀況，如果切緣有痣殘留，病理科會建議臨床醫(yī)生擴(kuò)大切除，以免復(fù)發(fā)。
二、 病理科在診斷上的重要性
是的，但是，現(xiàn)在一直有一個(gè)誤會，是把病理科和檢驗(yàn)科混淆，以為病理是化驗(yàn)，他們最大的不同是：檢驗(yàn)科不能直接對疾病做診斷，通過操作各種儀器設(shè)備自動(dòng)顯示數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)（包括影象數(shù)據(jù)），每個(gè)臨床醫(yī)生都可以看的懂，病理科的切片不是每個(gè)臨床醫(yī)生所能看的了。再一個(gè)區(qū)別就是：檢驗(yàn)科的數(shù)據(jù)是參考指標(biāo)不直接形成診斷，而是幫助臨床醫(yī)生來形成診斷，病理科的結(jié)果就是最后診斷。在西方把病理醫(yī)生稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”，或稱為醫(yī)院里“說最后一句話的人”。我們強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，是因?yàn)殛P(guān)系到病人的利益，有兩個(gè)含義，
一是病理醫(yī)生主要跟臨床醫(yī)生打交道，發(fā)報(bào)告給臨床醫(yī)生，我們一般不與病人打交道，這里就有一個(gè)臨床與病理結(jié)合的問題。比如說腫瘤的生物學(xué)行為，也就是良惡性的程度。良性腫瘤有很良的，也有不太良的。惡性腫瘤也分高度和低度的惡性的。還有一種處于良惡之間的性質(zhì)未定的腫瘤，我們稱它為“良、惡交界性腫瘤”，治療對預(yù)后至關(guān)重要，需不需要進(jìn)一步治療，是擴(kuò)大切除、還是放療或化療？不能認(rèn)為惡性腫瘤治療都是一樣的。現(xiàn)代的醫(yī)療已經(jīng)很強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療了。所以病理醫(yī)生不但參與診斷，在治療方面病理醫(yī)生的建議也是十分重要的。
那么第二個(gè)問題是很多患者也沒有認(rèn)識到病理的重要性，以為病理就是化驗(yàn)，對外科醫(yī)生切除后的組織做病理不理解，不愿意把錢化在“化驗(yàn)上”，其實(shí)你不知道這種認(rèn)識將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。在這里我舉幾個(gè)例子：例1、一男性患者，30歲，小腿長一個(gè)黑色結(jié)節(jié)，不大，稍癢，近日潰爛，手術(shù)切除后不愿意做病理?；丶液蟀肽辏构蓽习l(fā)現(xiàn)一腫塊，這次病理檢查為惡性黑色素瘤。小腿是原發(fā)病灶。例2、一女性患者，35歲，在一大醫(yī)院行乳腺腫塊切除，“熟人”醫(yī)生告訴他是良性的，在門診切除就行了，不用做病理。3個(gè)月后，又在乳房上長了一個(gè)腫瘤，而且同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。再次手術(shù)切除病理證實(shí)為乳腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。再如：一年輕女孩，鼻咽部不適，耳鼻喉科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)該處的黏膜隆起，取材病理活檢?；颊咴谒蜋z途中不慎掉在地上，心想我這么年輕沒有事，算了吧，也就沒有撿起來。簡單的讓醫(yī)生開了一些消炎藥，數(shù)月后頸部淋巴結(jié)腫大，切除病理檢查，診斷為“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鼻咽部未分化癌”。
等等例子不勝枚舉，不要以為年輕就不會得惡性腫瘤；不要小看了不起眼的小病變；不要太相信肉眼診斷。否則后果不堪設(shè)想。
三、 我們患者怎么才能得到病理醫(yī)生的幫助
病理科醫(yī)生是幕后英雄，說他是醫(yī)生的醫(yī)生，是因?yàn)椴±磲t(yī)生主要同臨床醫(yī)生打交道，報(bào)告發(fā)給臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生有不懂得地方問我們，一般不直接與病人打交道。如果有患者想了解自己的病情，可以拿著病理切片，或病理報(bào)告來醫(yī)院病理科咨詢。為了病人，其實(shí)病理科醫(yī)生也應(yīng)該從幕后走到幕前，直接面向病人。目前，一些大城市的醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)了病理科專家門診，為廣大病人提供更多更好的服務(wù)。另外，我們徐州市有一個(gè)病理專家會診中心，每周一下午，對徐州地區(qū)包括安徽、山東、河南、江蘇等地的疑難病理會診。為這些地區(qū)的患者提供了很好的服務(wù)，帶來了很大的方便，也解決了大量的疑難病例，使很多腫瘤病人受益非淺。這也是所有的學(xué)科中學(xué)術(shù)活動(dòng)堅(jiān)持最好的一個(gè)學(xué)科。
