程慶濤:口腔頜面外科副主任醫(yī)師,科主任助理
專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng):口腔頜面外科疾病的診治、牙槽外科、唇腭裂治療、人工種植牙、牙頜面畸形的診治等。
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牙齒正常咬合時(shí),上前牙總是蓋住下前牙。如果出現(xiàn)相反的情況,即下前牙兜著了上前牙,這就是人們所說(shuō)的“地包天”,醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為下頜前突畸形。它是常見(jiàn)的牙頜面畸形之一。在12—17歲的青少年約有1%的發(fā)病率。
1.分類(lèi)
下頜前突畸形主要根據(jù)下頜與顱底的位置關(guān)系較正常人突出而判斷。常見(jiàn)的下頜前突可分為多種類(lèi)型:
(1)上頜正常而下頜前突;
(2)上頜后縮,下頜前突;
(3)下頜前突伴開(kāi)牙合;
(4)假性下頜前突即上頜后縮,下頜正常,臨床上顯得下頜突出;
(5)上下頜均前突,稱(chēng)雙頜前突。
2.診斷依據(jù)
(1)有頜骨畸形,下頜體長(zhǎng),下頜支有時(shí)顯短,下頜角鈍,頦部前突明顯,上頜前部發(fā)育不足或正常,顏面多為凹面形。
(2)多數(shù)上前牙位于下前牙的舌側(cè),常呈現(xiàn)反覆蓋和反覆牙合大,隨著年齡增大而加深,磨牙為近中錯(cuò)牙合。
(3)下頜不能自行后退。
(4)可伴有牙列擁擠或開(kāi)牙合。
(5)X線(xiàn)頭影測(cè)量示SNA角小于正常,SNB角大于正常范圍;或SNB角大于正常、SNA角正常。頜凸角為負(fù)值,面角大于正常。
3.下頜前突的手術(shù)治療
主要以外科截骨為主,配合正畸治療。對(duì)于只有牙槽部或前牙輕度畸形,正畸可以收到良好的效果。目前下頜前突的截骨方法包括以下幾種:
(1) 下頜升支矢狀劈開(kāi)截骨術(shù)(SSRO):是目前最常用的方法之一,它是將下頜升支矢狀劈開(kāi),使內(nèi)側(cè)板與下頜骨體相連而成為遠(yuǎn)心骨段,而外側(cè)骨板與髁狀和冠突相連而成為近心段。遠(yuǎn)心骨段可向前、后及側(cè)方位移動(dòng),因而有廣泛的適應(yīng)癥。近幾年來(lái)由于采用堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)及正頜外科動(dòng)力設(shè)備使之應(yīng)用更加普遍,也是下頜骨整形的常用方法之一。
(2) 下頜根尖下截骨術(shù):是手術(shù)矯正下頜前突最常用的方法之一,適用于輕度的下頜前突、前牙反牙合畸形。包括下頜前部根尖下截骨和后部根尖下截骨兩種。
(3) 水平截骨頦成形術(shù):適應(yīng)于頦前突、后縮、過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短及不對(duì)稱(chēng)畸形。