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大量文獻表明,內(nèi)科治療重度肥胖癥療效約10%,而手術(shù)治療重度或病態(tài)肥胖近期療效接近100%。目前美國每年肥胖手術(shù)治療超過10萬例。
作為在國內(nèi)最早引入腹腔鏡手術(shù)治療肥胖癥的第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院微創(chuàng)外科主任鄭成竹教授,在實踐中對這一舶來品的適應(yīng)癥和療效判定標準提出了新的認識。
體重指數(shù)意味著一切嗎
臨床上一般使用體重指數(shù)(BMI)來簡單判定肥胖的程度,其計算公式為體重(公斤)除以身高(米)的平方。1998年WHO將BMI≥30和BMI≥35分別界定為肥胖和重度肥胖。但這一基于歐美人群的標準并不適用于亞太地區(qū),隨即亞太標準于2004年出臺:將BMI≥25定為肥胖,BMI≥30為重度肥胖。而中國肥胖問題工作組在大規(guī)模數(shù)據(jù)分析后,建議把我國肥胖的BMI邊界值界定為28。
而對于肥胖的手術(shù)適應(yīng)癥,目前通行的兩個國際標準——歐美標準和亞太標準均以BMI為出發(fā)點:歐美手術(shù)標準是BMI≥40或BMI≥35,且出現(xiàn)一些與肥胖相關(guān)的嚴重健康問題,亞太手術(shù)標準是BMI≥37或BMI≥32,且出現(xiàn)一些與肥胖相關(guān)的嚴重健康問題。而我國與歐美人種相比,當BMI較低時就可能造成嚴重危,所以我國減肥手術(shù)的BMI門檻比歐美要低。但在鄭成竹看來,中國人的手術(shù)適應(yīng)癥標準卻不僅僅是降低BMI標準那么簡單。
鄭成竹說,肥胖本身是一種慢性病,同時又是2型糖尿病、高血壓、高血脂、膽石癥、睡眠呼吸暫停綜合征、不孕癥等多種伴發(fā)病的重要危險因素,而由于病人年齡、家族遺傳背景、肥胖病史等不同,即便是同一BMI水平,其肥胖伴發(fā)病的種類和發(fā)生率也不同。更重要的是,我國肥胖人群以腹型肥胖居多,腹型肥胖是引發(fā)脂代謝紊亂的病因,腹型肥胖導(dǎo)致的“脂質(zhì)過度堆積”是引發(fā)心腦血管等疾患的重要危險因素,因此不少腹型肥胖病人BMI指數(shù)可能并不高,但所造成的健康危害不小。這就是肥胖的中國“特色”:BMI與伴發(fā)病危險并非嚴格對應(yīng)。
考慮到肥胖的主要危害在于其伴發(fā)病對健康的影響,手術(shù)治療肥胖的根本目的是通過減重達到伴發(fā)病的緩解或治愈,因此在手術(shù)適應(yīng)癥的選擇上,不應(yīng)拘泥于BMI數(shù)值,而應(yīng)突出考慮肥胖伴發(fā)病的篩選價值。從這個角度講,才更能真正做到肥胖手術(shù)治療是治病手術(shù),而不會被誤解為美容手術(shù)。