張沖林主任：小兒上呼吸道感染、兒童哮喘的預(yù)防

      全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/兒科專題：兒童咳嗽、上呼吸道感染，是兒科常見病、多發(fā)病，幾乎每個孩子都患過。但由于疾病的發(fā)病原理不一樣，有些患兒反復(fù)咳嗽，不發(fā)熱，家長把它當成反復(fù)呼吸道感染，反復(fù)使用抗生素不見好轉(zhuǎn)，要注意有無咳嗽變異性哮喘可能。

　　徐州市兒童醫(yī)院呼吸科主任張沖林介紹，小兒咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開始發(fā)病時，大約有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，臨床表現(xiàn)主要為長期頑固性干咳，常常在運動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，在夜間或凌晨加劇，此時往往被誤診為支氣管炎。

　　“近年來這一問題引起了國內(nèi)外許多學者的注意，并發(fā)現(xiàn)在引起慢性咳嗽的單一原因中，哮喘占24%，居第2位，而28%的哮喘患者則以咳嗽為惟一臨床癥狀。對于咳嗽變異性哮喘應(yīng)按哮喘治療才能有效。”

　　扁桃體切除要謹慎

　　化膿性扁桃體炎是兒童常見的呼吸道感染疾病之一。因此，很多家長向醫(yī)生詢問，防治兒童反復(fù)呼吸道感染是否應(yīng)切除扁桃體?在張沖林看來，這個問題要按不同的具體情況區(qū)別對待。

　　“扁桃體是人全身淋巴系統(tǒng)的一部分。它也是人體防御系統(tǒng)的一部分，可以增加身體的細胞免疫功能和體液免疫功能，所以扁桃體是對人體有保護作用的。醫(yī)學界對扁桃體切除的意見、標準并不完全一致。”

　　一般認為，有下列情況的兒童可以考慮扁桃體切除。一是化膿性扁桃體炎如果反復(fù)發(fā)作每年超過3次并連續(xù)3年，表示扁桃體本身已經(jīng)失去了“門戶”作用。二是扁桃體由于發(fā)炎引起極度腫大，在兒童睡覺時會影響呼吸，如打呼嚕、張口呼吸，長此以往會造成兒童慢性缺氧狀態(tài)。三是反復(fù)發(fā)生扁桃體化膿，說明扁桃體內(nèi)有感染灶存在，會引發(fā)風濕熱和急性腎炎。

　　預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染，首先提倡母乳喂養(yǎng)

　　張沖林表示，預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染，首先要提倡母乳喂養(yǎng)。“因為母乳中所含免疫球蛋白A能抵抗細菌、病毒的侵襲，對預(yù)防呼吸道感染有獨特的功效。”

　　其次是生活要有規(guī)律，保證孩子充足睡眠和戶外活動，有計劃地參加各種體育鍛煉。平日注意多吃富含維生素、精纖維的食物，飲水量要充足，少吃甜食、冷食，少喝飲料，控制油炸食物，作到營養(yǎng)均衡。按期接受體格檢查，發(fā)現(xiàn)疾病及早治療。

　　平日注意口腔清潔，幼兒每日刷牙早、晚各1次，每餐后用清水嗽口，以預(yù)防咽部感染。對體弱兒可服些中藥預(yù)防，如玉屏風散、王氏保赤丸等。對病毒型感冒，用1%病毒唑滴鼻，也有一定療效。

　　此外，流感流行季節(jié)，不要帶孩子到公共場所去，不要讓孩子多接觸已感染的兒童和成人。天氣變化季節(jié)，加強護理，孩子穿著衣服冷暖要適宜。

　　免疫治療可配合相應(yīng)藥物

　　從免疫治療著手的話，要刺激及加強機體的免疫功能，就是注意合理的營養(yǎng)搭配，補充多種的維生素，加強體質(zhì)身體的鍛煉、增強小孩體質(zhì)達到增強機體免疫功能的目的。

　　提高細胞免疫功能，常用有三種藥物。第一種是轉(zhuǎn)移因子，轉(zhuǎn)移因子從是人白細胞或者是動物的脾臟里面提取的,它含有多種的免疫調(diào)節(jié)因子，可以提高和觸發(fā)機體免疫防御疾病的功能，有資料表明服用轉(zhuǎn)移因子后血里面的免疫球蛋白明顯增高，使機體抗病能力增強。第二種是卡舒寧，卡舒寧是一種卡介苗的提取物，主要成分是一些核糖、脂多糖，它能夠增強體內(nèi)免疫細胞清除病原體的能力，有效地防止呼吸道感染。第三種胸腺因子D是常用的促進免疫力功能的藥物。這三種藥物從不同的角度能夠提高機體的免疫功能。

　　專家介紹　張沖林，徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任。中華醫(yī)學會江蘇分會兒科呼吸學組委員，江蘇省免疫與變態(tài)反應(yīng)學會委員，徐州市醫(yī)學會呼吸學組委員，徐州市 “禽流感”防治專家組成員，徐州市醫(yī)療事故鑒定委員會小組成員，美國兒科學會中國教育基礎(chǔ)徐州地區(qū)負責人，徐州市首屆人民滿意醫(yī)生，擅長兒內(nèi)科常見病多發(fā)病的診治，尤其兒童哮喘等呼吸系統(tǒng)疑難病癥以及心肺復(fù)蘇等兒科危重癥的急救，多次作為講者參加全國性兒科學術(shù)會議，在國家及省市級以上醫(yī)學雜志上發(fā)表專業(yè)論文九篇。

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