急性支氣管炎或急性氣管支氣管炎在嬰幼兒時期發(fā)病較多、較重,常并發(fā)或繼發(fā)于上下呼吸道感染,并為麻疹、百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。發(fā)生支氣管炎時,氣管大多同時發(fā)炎,如果涉及毛細支氣管,則其病理與癥狀均與肺炎相仿。
【診斷】
胸部羅音或粗或細,大多是中等濕羅音,主要散在下胸部。咳出分泌物后,羅音可暫時減少。偶因支氣管內(nèi)積痰太多,呼吸音可減低,但咳出痰液后,呼吸音即恢復正常。重癥支氣管為與肺炎早期難以鑒別,如聽到較深羅音或捻發(fā)音,咳嗽后羅音無明顯減少時,應考慮肺炎作胸部X線檢查以確診。
【治療措施】
1.一般治療 關于休息、飲食室內(nèi)溫度、濕度的調(diào)整等,詳見“上呼吸道感染”。嬰兒須經(jīng)常調(diào)換臥位,使呼吸道分泌物易于排出。因咳嗽頻繁妨礙休息時,可給鎮(zhèn)咳藥,但應避免給藥過量以致抑制分泌物的咳出。當急性支氣管炎發(fā)生痙攣而致呼吸困難時,輕者參考以下中醫(yī)療法“實熱喘”處理,重者參考毛細支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理。
2.中醫(yī)療法 本病中醫(yī)稱為外感咳嗽,由于致病因素不同,臨床分為風寒咳嗽、風熱咳嗽和實熱喘。治法以疏風散寒、清熱宣肺、降熱平喘為主??山Y合臨床辨證施治。
(1)風寒咳嗽:以突然咳嗽,聲咳急頻為主,痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發(fā)熱、苔微白,脈浮。治以辛溫解表,散寒止咳。常用杏蘇散加減。
處方舉例:杏仁6g,蘇葉3g,前胡9g,半復6g,牛蒡子6g,生姜3片。
(2)風熱咳嗽:咳嗽不爽,痰以黃粘稠為主,咽紅口干,鼻塞流黃涕,或伴發(fā)熱有汗,舌苔身微黃白,脈浮數(shù)。治以辛涼解表,宣肺止咳。常用桑菊飲加減。
(3)實熱喘:除上述癥狀外,患兒發(fā)熱較高,同時伴有順喘憋。治以宣肺化痰,降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。
處方舉例:麻黃3g,杏仁6g,生石膏15g,甘草3g,青黛3g,蘇子6g,萊菔子9g,可隨癥選加其它藥物1~2味:①表邪重時加菊花9g,鮮蘆根15g。②熱重時加黃芩6g,銀花9g,連翹9g。③咳嗽重時加前胡9g或百部9g。④喘重時選加郁金6g,銀杏9g或生赭石15g。⑤痰多時加葶藶子9g,蔞仁9g。
3.其它治療 有時需用適量的吐根糖漿,嬰幼兒每次2~15滴,年長兒每次1~2ml,每日4~6次,可使痰液易于咳出。10%氯化銨溶液也有同樣作用,其劑量為每次0.1~0.2ml/kg。并發(fā)細菌感染時,可選用適當抗菌藥物。此外對遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射。
【病因學】
病原是病毒、肺炎支原體或細菌,或為其合并感染。病毒感染中,以流感、腺病毒、3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多數(shù),肺炎支原體亦不少見。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成為支氣管炎的病原體,在病毒感染的基礎上,致病性細菌可引起繼發(fā)感染。較常見的細菌是肺炎球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感桿菌,有時為百日咳桿菌、沙門氏菌屬或白喉桿菌。營養(yǎng)不良、佝僂病、變態(tài)反應以及慢性鼻炎、咽炎等皆可為本病的誘因。
【臨床表現(xiàn)】
發(fā)病可急可緩。大多先有上呼吸道感染癥狀,也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳,以后漸有支氣管分泌物,在胸部可聽到干、濕羅音,以中等不泡音為主,偶可限于一側。嬰幼兒不會咯痰,多經(jīng)咽部吞下。癥狀輕者無明顯病容,重者發(fā)熱38~39℃,偶達40℃,多2~3日即退。感覺疲勞,影響睡眠食欲,甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒再訴頭痛及胸痛??人砸话阊永m(xù)7~10天,有時遷延2~3周,或反復發(fā)作。如不經(jīng)適當治療可引起肺炎,白細胞正?;蛏缘停哒呖赡苡欣^發(fā)細菌感染。
身體健壯的小兒少見并發(fā)癥,但在營養(yǎng)不良,免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中,不但易患支氣管炎,且易并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。