病例一
小雨喜歡在客廳里爬來(lái)爬去地玩,爸爸買來(lái)漂亮的地板磚鋪上,小雨玩得非常開心;二個(gè)月后,媽媽發(fā)現(xiàn)小雨不像以前那么愛玩了,總喜歡讓媽媽抱著,胃口也不如以前,服用開胃藥后不見好轉(zhuǎn);到醫(yī)院看醫(yī)生,發(fā)現(xiàn)血常規(guī)異常,醫(yī)生馬上給小雨做骨穿,診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病。上海新華醫(yī)院小兒內(nèi)科袁曉軍
病例二
搬入新居大概四五個(gè)月后，巧巧總說(shuō)有點(diǎn)頭暈、沒力氣，上樓梯也喜歡讓爸爸媽媽摟著，媽媽以為她在撒嬌，沒太在意;過(guò)了幾天媽媽發(fā)現(xiàn)巧巧的臉色有點(diǎn)蒼白，于社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī)，醫(yī)生說(shuō)有點(diǎn)輕度貧血;媽媽不放心，轉(zhuǎn)到新華醫(yī)院，復(fù)查血常規(guī)異常，醫(yī)生經(jīng)過(guò)骨穿檢查，診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病。
什么是白血病?
白血病俗稱“血癌”,是兒童最常見的惡性腫瘤,居兒童腫瘤發(fā)病的首位(30%)。兒童白血病發(fā)病率約為3～4人/10萬(wàn)人口,且每年至少以3萬(wàn)到4萬(wàn)的速度增加，任何年齡均可發(fā)病，多見于2-8歲，男孩高于女孩。白血病是一種造血干細(xì)胞的惡性腫瘤，特征為骨髓內(nèi)異常的白細(xì)胞(白血病細(xì)胞)彌漫性增生取代正常骨髓組織，并常侵入周圍血液，使周圍血內(nèi)白細(xì)胞出現(xiàn)量和質(zhì)的改變;白血病細(xì)胞可廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等全身各組織和器官，常導(dǎo)致貧血、出血和感染。許多人認(rèn)為腫瘤是老年病，小兒是不會(huì)得惡性腫瘤的，也有人認(rèn)為腫瘤兒童即使治療也活不到成人，最后只會(huì)落得人財(cái)兩空，所以不少家長(zhǎng)選擇放棄治療。
如何正確認(rèn)識(shí)兒童腫瘤?
其實(shí)小兒腫瘤絕大多數(shù)是良性的，少數(shù)惡性瘤治愈率也比成人腫瘤好得多?，F(xiàn)在高級(jí)放療、新型化療、先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，加上分子醫(yī)學(xué)、基因醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合治療，兒童腫瘤治愈率迅速提高：1960年全世界小兒白血病基本上無(wú)治愈，1990年兒童急性淋巴細(xì)胞白血病治愈率已達(dá)70%～80%，2006年國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的急性淋巴細(xì)胞白血病5年治愈率已達(dá)到90%。有人問為什么偏方能治愈個(gè)別惡性腫瘤?在小兒惡性瘤中確有一部分可以自愈，如大部分中晚期神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒療效很差，但很少數(shù)(IVs期)卻可自然消失或變?yōu)榱夹怨?jié)細(xì)胞瘤。偏方治病只是碰運(yùn)氣，科學(xué)治病是有道理,有根據(jù),有統(tǒng)計(jì),有把握的相信科學(xué)，堅(jiān)持正規(guī)治療。
白血病的致病因素
外因是白血病發(fā)病不可缺少的條件。主要包括物理性因素如放射線、紫外線,長(zhǎng)期接觸患病風(fēng)險(xiǎn)增高3～10倍;在化學(xué)性因素中，80%白血病與環(huán)境污染有關(guān)，如劣質(zhì)家具、裝修材料、清潔用品、油漆、鎘、瀝青中含有些有害的化學(xué)物質(zhì)，如氡、甲醛、苯、氨、苯乙烯、三氯乙烯和石棉等;生物性因素主由病毒和細(xì)菌引起，人類白血病的病毒病因研究已有數(shù)十年歷史，但至今只有成人T細(xì)胞白血病肯定是由病毒引起的。
內(nèi)因方面如遺傳因素和某些白血病發(fā)病有關(guān)：白血病患者中有白血病家族史者占8.1%，而對(duì)照組僅0.5%;近親結(jié)婚人群ALL發(fā)病率比期望值高30倍;某些遺傳性疾患常伴有較高的白血病發(fā)病率，如Down綜合征、Fanconi貧血等;但白血病不是遺傳性疾病。
此外，免疫功能低下：抵抗力減弱或失靈均易發(fā)生該病;營(yíng)養(yǎng)方面：食譜中維生素、礦物質(zhì)以及蛋白質(zhì)、脂肪、糖、纖維素等缺乏或失去平衡等都可造成內(nèi)環(huán)境紊亂;精神：與較長(zhǎng)時(shí)間精神壓抑、郁悶有關(guān);不良嗜好：包括吸煙嗜酒、偏食，不科學(xué)烹調(diào)等。
白血病臨床過(guò)程
早期癥狀是孩子變懶、不愛活動(dòng)、食欲減退;此后發(fā)生進(jìn)行性面色蒼白、骨和關(guān)節(jié)疼痛、不規(guī)則發(fā)熱、衰弱、皮膚和牙齦出血等;最后才出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，繼發(fā)反復(fù)感染，全身衰竭、消瘦。
當(dāng)孩子出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)警惕可能是白血病早期癥狀：
?、侔l(fā)熱是兒童白血病最常見的首發(fā)癥狀;
?、诔鲅s半數(shù)以上患兒伴有鼻腔、口腔、齒齦及皮膚出血，嚴(yán)重者內(nèi)臟、顱內(nèi)出血，可致死;
?、圬氀亲畛Ｒ姷脑缙诎Y狀，呈進(jìn)行性加重;
?、芄?關(guān)節(jié)疼痛可為首發(fā)癥狀;
⑤肝、脾、淋巴結(jié)腫大：ALL患兒肝、脾、淋巴結(jié)腫大顯著，CML則脾腫大更為明顯;
?、揞^痛、惡心、嘔吐、甚至驚厥、昏迷是腦膜白血病的癥狀;
?、哐Ｒ?guī)異常：大多數(shù)患兒有白細(xì)胞增多，可發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。
兒童白血病的確診
白血病的診斷有賴于以下檢查手段，包括血常規(guī)、外周血涂片、骨髓穿刺(骨髓涂片、免疫表型、融合基因及染色體檢查)，必要時(shí)需要骨髓活檢。
兒童白血病特點(diǎn)
大多是急性，惡性程度高，病情發(fā)展迅速;對(duì)化學(xué)藥物治療很敏感，癌細(xì)胞容易殺滅，對(duì)于化療耐藥的患兒可施行造血干細(xì)胞移植;只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，兒童白血病完全可以治愈。
