子宮肌瘤患者能否生育

?子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的腫瘤,確切的發(fā)病因素尚不明了。鑒于它好發(fā)于育齡婦女,而絕經(jīng)后會停止生長甚至萎縮、消失,所以認(rèn)為與雌激素有關(guān)。不過,子宮肌瘤是良性腫瘤,雖有可能發(fā)生惡變,但機(jī)率僅0.5%,所以不必過多憂慮。然而,子宮肌瘤可能影響生育,這對于年輕婦女來說倒是個不小的問題。

??受孕是一個復(fù)雜的生理過程,必須具備下列條件:⒈卵巢排出正常卵子;⒉精液正常并含有正常精子;⒊卵子和精子有機(jī)會在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成受精卵;⒋受精卵順利地被輸送入子宮腔;⒌子宮內(nèi)膜已充分變化,作好準(zhǔn)備,適宜于受精卵著床。以上5個條件不可缺一,所以,不孕的原因有可能在女方,也可能在男方或男女雙方。

??在排除男方因素之后,不孕的子宮肌瘤患者應(yīng)當(dāng)像一般不孕婦女那樣接受有步驟的系列檢查。因為,患者有可能合并其他不孕因素。要是系列檢查未發(fā)現(xiàn)阻礙受孕的陰道、宮頸疾患,卵巢排卵功能也正常,即應(yīng)進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影,明確子宮肌瘤與不孕的關(guān)系。

??子宮肌瘤可長在子宮頸部,但多數(shù)長在子宮體部。子宮肌瘤是否引起癥狀,取決于肌瘤生長部位、類型、大小和生長速度。多數(shù)患者無明顯不適,有的可能出現(xiàn)月經(jīng)增多,經(jīng)期延長或縮短等月經(jīng)改變;倘若子宮腔內(nèi)的肌瘤通過子宮頸管進(jìn)入陰道,則易發(fā)生壞死、潰瘍、感染,而引起持續(xù)性陰道流血。肌瘤壓迫膀胱、直腸,可致尿頻、排尿困難、里急后重、便秘。此外,子宮肌瘤的常見癥狀就是不孕。據(jù)統(tǒng)計25-40%的子宮肌瘤患者合并不孕包括原發(fā)不孕(指婚后從未受孕)與繼發(fā)性不孕。

??子宮頸部肌瘤和進(jìn)入子宮頸管的子宮體腔內(nèi)肌瘤可堵塞子宮頸管,影響精子穿過;子宮體部肌瘤可壓迫輸卵管或使輸卵管扭曲,影響卵子輸送,阻礙卵子與精子相遇;朝向子宮腔內(nèi)生長的肌瘤可使子宮腔變形,妨礙受精卵著床。此外,子宮肌瘤還有可能導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)。

??若系列檢查得出的結(jié)論確為“子宮肌瘤導(dǎo)致不孕”怎么辦?目前治療子宮肌瘤的方法,不外乎藥物與手術(shù)。藥物治療有一定的適應(yīng)癥,只有年近絕經(jīng)、子宮增大在2.5個月左右,月經(jīng)量稍多或者有輕度壓迫癥狀的子宮肌瘤患者才是用藥對象。因為治療子宮肌瘤所用藥物,無論是抗雌激素制劑,如甲睪酮、丙酸睪丸素或他莫昔芬,還是間接或是直接作用于卵巢,抑制雌激素產(chǎn)生的藥物,如促黃體生長成素釋放激素激動劑;以及抗孕激素藥物,如米非司酮,都需要長期用藥(3-6個月)才能抑制肌瘤生長。這些藥物長期使用會干擾月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制,影響卵巢功能,而且一旦停藥,肌瘤會恢復(fù)生長。因此對于希望生育的年輕婦女來說,藥物治療是不合適的。

??實行肌瘤摘除手術(shù),將“罪魁禍?zhǔn)住睌財?是這些年輕患者惟一生育之路。至于具體手術(shù)方法,應(yīng)根據(jù)肌瘤所在部位和類型決定。

??必須提醒的是:手術(shù)后,患者應(yīng)避孕一年半載,尤其是剖腹剜出肌瘤而子宮體壁切口深達(dá)子宮腔者,還得延長避孕時間。子宮瘢痕愈合越好,長得越牢,越經(jīng)得起日后妊娠的考驗,孕晚期、生產(chǎn)時子宮瘢痕破裂的危險性越小。

（來源：上海助醫(yī)網(wǎng)）

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