指部分或全部毛發(fā)脫落.
禿發(fā)可以由遺傳,衰老,局部或全身性疾病誘發(fā)(脂溢性皮炎和銀屑病最常侵犯頭皮,但很少引起禿發(fā)).
非瘢痕性禿發(fā) 非瘢痕性禿發(fā)不發(fā)生瘢痕或顯著的萎縮.男性型禿發(fā)極為常見.它有家族因素并與雄激素有關(guān),但其他病因尚不清楚.毛發(fā)脫落開始在前額的側(cè)面或頭頂部.如從十幾歲開始發(fā)病,隨后的禿發(fā)通常很廣泛.女性型禿發(fā)亦常見,在前額部和頂骨區(qū)毛發(fā)變烯疏,很少全禿.
中毒性禿發(fā) 通常是暫時(shí)的,發(fā)生在一種嚴(yán)重發(fā)熱疾病(如猩紅熱)3~4個(gè)月后,也可見于粘液性水腫,垂體功能減退或早期梅毒,妊娠后和服某些藥物后,特別是細(xì)胞毒性藥,鉈制劑和過量的維生素A或維甲酸.
斑禿 是在沒有發(fā)現(xiàn)皮膚病或全身性疾病的個(gè)人突然在限局區(qū)發(fā)生毛發(fā)脫落.任何有毛區(qū)均可受累,頭皮和胡須處最常見.偶爾,全身毛發(fā)均可脫落(普禿).如禿發(fā)廣泛或在青春期前發(fā)病則預(yù)后差,而僅限于少數(shù)幾塊的斑禿經(jīng)過數(shù)月可以長(zhǎng)出,但容易復(fù)發(fā).這些病人可能存在有抗微粒體抗體和抗甲狀腺球蛋白,胃壁細(xì)胞和腎上腺細(xì)胞的抗體.
拔毛癖 常見于神經(jīng)質(zhì)的兒童,它可長(zhǎng)時(shí)間未被診斷出來.毛發(fā)可被折斷,其長(zhǎng)度不同.有時(shí)可見到一些粗短的毛發(fā)重新長(zhǎng)出,很難與斑禿相鑒別.
瘢痕性禿發(fā) 瘢痕性禿發(fā)是因炎癥和組織破壞所致.如果由于萎縮或瘢痕引起毛發(fā)脫落則很少再生毛發(fā).創(chuàng)傷(如燙傷,物理性創(chuàng)傷,X線照射引起的萎縮)所致者,瘢痕形成的原因通常很明顯.如原因不明,必須尋找.皮膚型紅斑狼瘡,扁平苔蘚,慢性深部細(xì)菌或真菌感染,深部人工潰瘍,肉芽腫(如肉樣瘤病,梅毒性樹膠腫,結(jié)核),或炎癥性頭癬(膿癬,黃癬)都可以產(chǎn)生瘢痕性禿發(fā).某些生長(zhǎng)緩慢的腫瘤可以逐漸在頭皮內(nèi)擴(kuò)展,結(jié)果形成瘢痕.少數(shù)瘢痕性禿發(fā)為自發(fā)性的.
診斷
拔下毛發(fā)進(jìn)行顯微鏡檢查估計(jì)毛發(fā)生長(zhǎng)期和終末期的數(shù)量,可以有助于鑒別非瘢痕性禿發(fā)的某些類型.這種技術(shù)能提供有用的診斷信息,掌握它需要經(jīng)驗(yàn)和技能.所有受測(cè)頭發(fā)必須從限定的區(qū)域拔取.通常80%~90%的頭發(fā)處于生長(zhǎng)期,其余的處于終末期.生長(zhǎng)期的頭發(fā)有發(fā)鞘,與發(fā)根相連；而終末期的頭發(fā)沒有發(fā)鞘,根部毛球變小.產(chǎn)后和病后禿發(fā)表現(xiàn)為終末期頭發(fā)比例增多；而鉈劑和抗有絲分裂藥物引起的脫發(fā)終末期頭發(fā)比例正常.后一種情況下處于生長(zhǎng)期的毛發(fā)因毛干變細(xì),故容易被折斷.斑禿表現(xiàn)為頭發(fā)像個(gè)驚嘆號(hào).
頭皮活檢可區(qū)分禿發(fā)的型別(如斑禿,拔毛癖).組織學(xué)檢查或免疫熒光檢測(cè)可以區(qū)分紅斑狼瘡,扁平毛發(fā)苔蘚(頭皮扁平苔蘚)和硬皮病.轉(zhuǎn)移性損害亦可引起局限性瘢痕性禿發(fā),這就需要通過活檢來診斷.
瘢痕性禿發(fā)的檢查應(yīng)包括整個(gè)皮膚表面和粘膜,因只有這樣才能發(fā)現(xiàn)與之相關(guān)的損害.活檢應(yīng)選有炎癥改變的部位進(jìn)行,通常是在脫發(fā)區(qū)的邊緣.必要時(shí)需進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng).
治療
男性型禿發(fā)的治療選擇是有限性,包括有外用2%長(zhǎng)壓定溶液或5%長(zhǎng)壓定溶液,為了增加效果可口服非那甾胺(finasteride)1mg/d和實(shí)行外科手術(shù)(毛發(fā)移植).這些治療可單獨(dú)應(yīng)用也可聯(lián)合應(yīng)用.口服非那甾胺(一種2型5-α還原酶抑制劑)是最有效的非手術(shù)療法.
斑禿如損害較小,可用稀釋的醋酸去炎松混懸劑(2.5~5mg/ml)真皮內(nèi)注射,但療效可能不持久.試驗(yàn)性誘導(dǎo)輕度過敏性接觸性皮炎,如外用其他刺激劑一樣可以獲得一定效果.
雖然氯丙咪嗪(clomipramine)對(duì)拔毛癖的病人有短期療效,但行為的改變可產(chǎn)生長(zhǎng)期療效和治愈.
瘢痕性禿發(fā)的治療應(yīng)消除病因.
(來源：默克診療手冊(cè))
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