我們常說的膝關(guān)節(jié)炎一般是指類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎和骨性膝關(guān)節(jié)炎的統(tǒng)稱。骨性膝關(guān)節(jié)炎即膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,在前面已介紹過。這里只介紹一下類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身性結(jié)締組織疾病。不僅累及關(guān)節(jié)也累及關(guān)節(jié)外的組織,類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎是其中的一種,是常見病多發(fā)病。
一.致病原因 目前病因仍不是很明確,但可能與下列因素有關(guān):
1、感染; 2、自身免疫紊亂; 3、遺傳; 4、損傷; 5、內(nèi)分泌因素; 6、精神因素;
7、肝臟疾病等。
類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎常常累及膝關(guān)節(jié)的滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊,甚至關(guān)節(jié)骨質(zhì),也可累及關(guān)節(jié)以外的組織,如皮下結(jié)節(jié)、肌肉萎縮、肌腱纖維化、血管內(nèi)膜增厚、肺間質(zhì)纖維變性或淋巴結(jié)腫大。
二.臨床特點
1、有急性和慢性、單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)發(fā)病之分,早期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,雙手指關(guān)節(jié)腫脹,急性期可有發(fā)熱、出汗和白細(xì)胞增多,慢性膝關(guān)節(jié)炎緩慢腫痛,可持續(xù)數(shù)年。
2、早晨關(guān)節(jié)僵硬,活動后逐漸減輕,晨僵一般超過1小時。
3、肌肉萎縮,膝關(guān)節(jié)骨性肥大畸形。
4、膝關(guān)節(jié)腫脹,可抽出大量積液,嚴(yán)重者可累及小腿腫脹。
5、實驗室化驗:類風(fēng)濕因子陽性,但陰性也不能否定診斷。血常規(guī)中血紅蛋白、白細(xì)胞正常,血小板常不明原因增多,血沉在急性期升高,早期或靜止期可正常,C-反應(yīng)蛋白試驗早期陽性,比血沉升高出現(xiàn)早。關(guān)節(jié)腔積液檢查:混濁、粘稠度不高,細(xì)胞與蛋白含量增多。
6、X光片表現(xiàn):早期軟組織腫脹,關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。晚期關(guān)節(jié)面明顯不平和嚴(yán)重腐蝕,關(guān)節(jié)半脫位,廣泛骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)增生。
三.防治及預(yù)后
1、一般治療:臥床休息,夾板固定,理療。
2、藥物治療:
?、俜羌に仡惪寡姿幬铮惺塾胁悸宸?、消炎痛、奧濕克、莫比可及非普拉宗等;
?、谄べ|(zhì)激素:因能引起耐藥性及大量并發(fā)癥只用于難處理者,如進行性嚴(yán)重關(guān)節(jié)破壞者;
?、勖庖咭种扑幬?,如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等,但有一定副作用和毒性。
3、手術(shù)治療:目前,在該病的各期,不論疾病的活動性是否完全控制,均可考慮施行手術(shù)治療,如膝關(guān)節(jié)滑膜切除,可清除病灶,解除疼痛,并可恢復(fù)功能。晚期,可行矯正畸形或改進關(guān)節(jié)功能手術(shù),如截骨術(shù)、關(guān)節(jié)融合或人工膝關(guān)節(jié)置換。但費用較昂貴。
4、預(yù)后差別很大。約20%病例預(yù)后很好,30%較好,很少有嚴(yán)重功能喪失。40%很不好,有相當(dāng)嚴(yán)重的功能喪失。10%進行性惡化至嚴(yán)重功能喪失.。
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