膽石(gall stones)位于膽囊或膽管內(nèi)。常引起右上腹疼痛和黃疸等癥狀。膽石主要成分為膽色素和膽固醇,有的含有鈣鹽。根據(jù)含鈣鹽多少而分為不透x線結(jié)石與可透x線結(jié)石兩類。前者常稱為陽性結(jié)石,后者為陰結(jié)石。
?。?)陽性結(jié)石:
10%~20%膽石是含鈣的混合結(jié)石,平片可以顯示,這種結(jié)石大多在膽囊內(nèi),常多個堆積在一起。其大小自砂粒至蠶豆大、呈圓形、多面形或菱形,猶如一串葡萄或一堆石榴子,個別結(jié)石很大。膽石是邊緣致密而中間透明,但中心常有一個致密斑點。有的結(jié)石呈層狀,有的顯示為薄殼環(huán)形影,要仔細觀察才不致遺漏。膽囊結(jié)石x線表現(xiàn)不典型者診斷較難,需輔以造影檢查,膽囊結(jié)石應(yīng)位于膽囊影內(nèi)。膽石需與腎結(jié)石和腸系膜淋巴結(jié)鈣化鑒別。腎結(jié)石大多較為均勻致密,具有腎盂或腎盂盞的形狀。側(cè)位攝影,膽石位于腹前中部,而腎結(jié)石位于后方與脊椎相重,腸系膜淋巴結(jié)鈣化多為顆粒狀密度不均勻影,且移動性較大。
?。?)陰性結(jié)石:
膽石中的80%~90%為陰性結(jié)石,平片不能見到,需造影才能顯示。膽囊造影常顯示為多數(shù)成堆充盈缺損,呈圓形或多面形,如石榴子樣。有時結(jié)石過小或膽囊顯影密度過高,臥位影常顯示不清,需攝立位片或加壓點片。在立位,由于其比重不同,膽石或浮于造影劑之上或位于造影劑中間,呈水平排列的一層低密度影,或沉于膽囊底部,呈一堆低密度影像,均易于發(fā)現(xiàn)(圖4-3-10)。腸氣與膽囊重迭易造成誤診,應(yīng)變換體位攝影或多次攝影觀察,也可作體層攝影以避免腸氣的重迭。服脂肪餐后膽囊收縮,結(jié)石常顯示更為清楚。膽石伴發(fā)膽囊炎膽囊不顯影,則結(jié)石無法看到。此時,靜脈法膽系造影顯示結(jié)石的機率要比口服法高。
膽管結(jié)石在膽管造影時顯示為單個或多個小圓形充盈缺損,膽管常擴大,猶如豆粒在豆莢中一樣,也常伴有膽管的狹窄或梗阻。膽總管下端或壺腹結(jié)石易引起梗阻,梗阻處常出現(xiàn)杯口狀充盈缺損,其上方膽管擴大。泥沙樣結(jié)石造影難于顯示。
(來源:39.net)