肝內膽管結石應做什么檢查

　　肝內膽管結石的診斷，除了在臨床上提高對本病的認識外，確診主要依靠影像學的檢查發(fā)現(xiàn)。主要應用的影像學技術有B超、CT和X線膽道造影。

　　1、B超診斷
　　B超是肝內膽管結石診斷的首選方法，一般估計診斷準確率為50%-70%。肝內膽管結石的超聲圖象變化較多，一般要求在結石遠端的膽管有擴張才能作出肝內膽管結石的診斷，因肝內管道系統(tǒng)的鈣化也具有結石樣的影像表現(xiàn)。

　　2、CT診斷
　　因肝內膽管結石主要是含膽紅素鈣的色素性結石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來，CT的診斷符合率為50%-60%。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察個層面CT照片，可以了解結石在肝內膽管分布的情況。

　　3、X線膽道造影
　　X線膽道造影（包括PTC、ERCP、TCG）是用于肝內膽管結石診斷的經典方法，一般均能作出正確的診斷，PTC、ERCP、TCG的診斷符合率為80%-90%、70%-80%、60%-70%。X線膽道造影應滿足診斷和手術的需要，一個良好的膽道造影片應能夠全面了解肝內膽管系統(tǒng)的解剖學變異和結石的分布范圍。膽道造影應注意以下問題：
　　（1）應有多方位X線攝片；
　?。?）某一肝段或肝葉膽管不顯影時，應注意鑒別，結石梗阻只是其中的原因之一，應作其它檢查進行鑒別；
　　（3）不要滿足某一處病變的診斷，因可能會造成漏診；
　　（4）在分析膽道造影片時，盡可能取得最近的造影片，因病情可能有進展。

　　早期肝內膽管結石病的診斷

　　目前，臨床上治療的肝內膽管結石病多因出現(xiàn)了膽管炎、膽管狹窄、梗阻、肝萎縮等嚴重病理改變才就診，盡管肝膽外科影像學診斷和手術技術有了很大的進展，但手術后結石復發(fā)率和再手術率高的現(xiàn)狀仍無顯著的改善，因此，對肝內膽管結石進行早期診斷和治療可能是改變這一現(xiàn)狀的關鍵。早期肝內膽管結石診斷包括：
　　（1）慢性右上腹部疼痛、不適可排除其它疾??；
　　（2）B超提示肝內膽管結石（應與肝內其它管道系統(tǒng)的鈣化鑒別）；
　?。?）CT提示肝內有多發(fā)性結石影，且呈節(jié)段性分布；
　?。?）ERCP證實某段肝膽管有結石者。

（來源：39.net）