目前，我國糖尿病患者總數(shù)已近4000萬，致死致殘率僅次于心腦血管疾病和癌癥，居第3位。糖尿病能引起全身一系列嚴重的并發(fā)癥，其中眼部并發(fā)癥對人類健康和生活質(zhì)量的危害十分嚴重。日前，筆者走訪了西安第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院眼科主任王雨生教授，請他著重就糖尿病對眼睛造成的危害及如何防治談了他的見解。
全球250萬患者視力受損
王雨生教授介紹說，糖尿病尿中有糖只是表面現(xiàn)象，真正的原因是血糖升高，是一種以血糖升高為特征的糖代謝紊亂性疾病。其本質(zhì)是肌體胰島素絕對或相對分泌不足所引起的慢性高血糖綜合征。長期的慢性高血糖使全身各組織器官發(fā)生糖化作用，猶如各組織器官被糖腌制一樣，結(jié)果使一些器官如眼睛、腎臟、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)損害，造成功能不全甚至衰竭，使患者致殘致死。在糖尿病患者中，約有70％出現(xiàn)全身小血管和微血管病變。眼部組織均可受累。在糖尿病全身并發(fā)癥中糖尿病性視網(wǎng)膜病變是其中最嚴重的微血管病變之一，在發(fā)達國家已成為成年人致盲的一個主要原因。全世界250萬患者發(fā)生過由糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的視力減退，近1／5的Ⅱ型糖尿病患者在被確診為糖尿病時已經(jīng)存在嚴重的視網(wǎng)膜病變，隨著病程的延長，約有5％-10％的患者在5年內(nèi)失明。因此，王教授提醒糖尿病患者，切勿忽視了糖尿病對眼的危害。
控制血糖是根本
王雨生教授告訴我們，糖尿病患者應(yīng)積極應(yīng)對，努力降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和危害的程度，以減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生。
臨床研究表明，對糖尿病的高危人群采取必要的措施，可望降低糖尿病的發(fā)病率。對已罹患糖尿病的患者，予以科學(xué)的綜合治療，使其血壓、血糖和血脂維持在基本正常范圍，可大大降低其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。1993年，美國公布了著名的糖尿病與并發(fā)癥試驗結(jié)果。他們在美國、加拿大29個醫(yī)學(xué)中心花費10年時間，前瞻性研究了1441例Ⅰ型糖尿病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，強化治療使血糖接近正常水平，使原本無并發(fā)癥的初期預(yù)防組發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險減少了76％，在已有并發(fā)癥的繼發(fā)干預(yù)組延緩視網(wǎng)膜病變進展的達54％，使增生性或嚴重的非增生性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生減少了47％。
眼部并發(fā)癥應(yīng)科學(xué)整體施治
王雨生教授介紹說，糖尿病的眼部并發(fā)癥主要有角膜炎、虹睫炎、白內(nèi)障、青光眼、眼外肌麻痹、屈光異常及視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變等。其中，最常見、危害最大的是糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病性白內(nèi)障的臨床特點為白內(nèi)障進展迅速，可于數(shù)日內(nèi)完全成熟，血糖控制不佳時尤為常見。
早期糖尿病性晶狀體混濁是可逆的，因此有效控制血糖，適當(dāng)加強運動和飲食控制，必要時輔以藥物治療，可以控制晶狀體混濁的進展，甚至可以消失。成熟期糖尿病性白內(nèi)障的治療與老年性白內(nèi)障相似，但手術(shù)時易發(fā)生出血和術(shù)后感染，所以應(yīng)在血糖得到控制和盡量祛除全身感染病灶的情況下實施。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變危害極大，是目前四種常見致盲眼病之一，糖尿病患者中約25％發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。在病變初期，一般患者沒有明顯感覺。隨著病程的發(fā)展，出現(xiàn)視力減退和閃光感，有的還出現(xiàn)黑影飄動、視物變形和視野缺損等癥狀。這些癥狀一般由于眼底黃斑病變、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離及視網(wǎng)膜水腫等原因引起。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療的難度很大。目前，最理想的療法為激光光凝術(shù)。
定期查眼很重要
最后，王雨生教授提醒大家，一旦確診糖尿病，就應(yīng)盡快到眼科檢查眼睛，而且還應(yīng)長期隨訪。一般而言，如果眼部檢查沒有明顯病變，應(yīng)每隔6個月左右復(fù)查一次；如果眼底已有出血、水腫和滲出等視網(wǎng)膜病變，隨訪間隔就要縮短至2-3個月；激光治療視網(wǎng)膜病變后一般要在1-2個月后復(fù)查；接受玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者，早期復(fù)查的頻率還應(yīng)增加。如果只是在潛在的病變發(fā)作引起視力下降時才就診，也許會錯過最佳治療時機，造成無法彌補的損失。
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