文/孫心銓
糖尿病的并發(fā)癥主要是微血管病變，如腦部、腎臟、眼底視網(wǎng)膜的微血管病變等。視網(wǎng)膜的微血管病變是人體唯一可以通過(guò)醫(yī)生的肉眼觀察到的病變。有糖尿病視網(wǎng)膜病變的存在說(shuō)明身體其他器官或臟器的微血管病變也存在。臨床已證實(shí)眼內(nèi)視網(wǎng)膜的微血管病變與腎臟微血管病變相符，即糖尿病性視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與腎臟微血管病變的嚴(yán)重程度基本一致。所以我們通過(guò)了解糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變情況，可以間接了解糖尿病的控制情況和周身并發(fā)癥。
一、控制血糖平穩(wěn)，減少血糖波動(dòng)
血糖的波動(dòng)(大起大落)，尤其是嚴(yán)重的高血糖和低血糖反應(yīng)是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的主要因素，而嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)更是關(guān)鍵因素。臨床一些患者常在發(fā)生1～2次低血糖反應(yīng)后即有明顯的糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。還有少數(shù)患者尤其是患1型糖尿病的初中或高中學(xué)生，本來(lái)不了解自己有糖尿病，因?yàn)橥蝗挥懈忻?、發(fā)燒而就診，測(cè)血糖很高，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性等，明確診斷糖尿病。由于對(duì)疾病的不了解和恐慌，要求醫(yī)生在幾天內(nèi)急速把血糖降至正常，其結(jié)果是患者在數(shù)天內(nèi)很快發(fā)生視力下降(圖1、2)。這可能與快速降血糖有關(guān)，所以應(yīng)盡量緩慢地于數(shù)周內(nèi)降血糖至正常水平。
二、根據(jù)眼部病情決定隨診間隔時(shí)間
糖尿病患者要想保持良好的視力，應(yīng)定期（間隔時(shí)間由下列眼部病情決定）眼科隨診，隨診內(nèi)容包括視力、眼壓、眼前節(jié)檢查、散大瞳孔眼后節(jié)檢查和必要時(shí)眼底血管造影。
1．無(wú)眼部并發(fā)癥的糖尿病患者：
這類人群常常是早期糖尿病或血糖控制十分平穩(wěn)的患者。糖尿病病程越長(zhǎng)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生幾率越高，30年病史以上的糖尿病患者，100%存在糖尿病性視網(wǎng)膜病變；但視網(wǎng)膜病變的輕重程度還受到患者平時(shí)長(zhǎng)期的血糖控制的情況、血糖波動(dòng)的程度和頻率的明顯影響。所以這些患者應(yīng)在一年或根據(jù)情況半年到一年眼科隨診一次。患者可以根據(jù)多次血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)測(cè)定的數(shù)值來(lái)判斷自己血糖控制的程度。而且，每一位患者應(yīng)選擇一個(gè)條件較好的醫(yī)院就診，盡量少變動(dòng)醫(yī)院，當(dāng)然，能有一位較好的醫(yī)生定期隨診更好?；颊呷绻堑谝淮蔚窖劭茩z查，最好做眼部全面的檢查，包括眼底熒光血管造影，以備做正常對(duì)照使用。
2．已有不同程度糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者：
早期非增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者3~6個(gè)月隨診一次；增殖前期患者2~3個(gè)月隨診一次。因?yàn)樵谘强刂剖譂M意、平穩(wěn)的情況下，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展是極緩慢的，糖尿病性視網(wǎng)膜病變每進(jìn)展一期可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)年到10年以上；但是，當(dāng)血糖水平控制不十分穩(wěn)定和不滿意的情況下，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展速度可以十分快，尤其是常發(fā)生低血糖反應(yīng)的患者，糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展更急速兇猛，且常伴嚴(yán)重的玻璃體視網(wǎng)膜并發(fā)癥，對(duì)于這一類患者隨診時(shí)間應(yīng)縮短至每月一次或更短。
3．糖尿病性視網(wǎng)膜病變已是嚴(yán)重的增殖前期和增殖期患者：
原則上，這類患者必須即刻作激光全視網(wǎng)膜光凝治療，沒(méi)有其他選擇的余地，每只眼至少應(yīng)4~5次激光才能完成全視網(wǎng)膜光凝術(shù)的療程。不能只作1~2次或2~3次激光，必須完成一個(gè)療程的激光治療，才有可能保留一定的視力而不失明。以往文獻(xiàn)記載，激光治療后的糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患者，至少約有50%以上的患者可以不失明，保留程度不等的視力。嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，如不行激光全視網(wǎng)膜光凝治療，最終均會(huì)失明。所以，對(duì)于應(yīng)該激光治療的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者必須克服一切困難，接受和完成激光治療，這是爭(zhēng)取保留和保持一定視力的唯一可靠的途徑。
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