糖尿病足或肢端壞疽是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者截肢致殘的主要原因，而糖尿病血管病變、神經(jīng)病變與合并感染又是糖尿病足的常見原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1992年中國因糖尿病足住院的患者占糖尿病住院人數(shù)的12.4％，其中截肢率為7.3%。近年來，采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足，使患肢的創(chuàng)面愈合率達(dá)到87.6%，截肢率降為1.7%，免除了許多糖尿病患者的截肢之苦。
糖尿病足的臨床分級
0級：皮膚無開放性病灶。表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發(fā)涼、麻木、感覺遲鈍或喪失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。
一級：肢端皮膚有開放性病灶。水皰、血皰、雞眼或胼胝，凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。
二級：感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩組織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染沿肌間隙擴(kuò)大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多，足或指趾皮膚灶性干性壞疽，但肌腱韌帶尚無破壞。
三級：肌腱韌帶組織破壞。蜂窩組織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多，足或少數(shù)足趾干性壞疽，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。
四級：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞，骨髓炎，骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)，部分足趾或部分手足發(fā)生濕性或干性嚴(yán)重壞疽或壞死。
五級：足的大部或全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重的濕性或干性壞疽，肢端變黑，尸干常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。
糖尿病足的分級處理
臨床上，根據(jù)糖尿病足的不同病程，在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，可以配合中藥內(nèi)服、外敷治療。
糖尿病足一級的處理：內(nèi)服藥：在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，配合活血化瘀，清熱解毒的中藥治療，可選用丹參、川芎、赤芍、當(dāng)歸、銀花、連翹等。
局部處理：若肢端供血尚好，創(chuàng)面較小，應(yīng)盡早逐漸清除潰爛組織，有利于潰瘍愈合。若下肢供血不足，并發(fā)癥較多，應(yīng)選用胰島素和抗生素積極控制糖尿病及感染，待肢端供血得到改善，再做清創(chuàng)處理，并給予活血化瘀，去腐生肌藥物外敷。若有水皰、血皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒條件下，選用無菌注射器將水皰內(nèi)容物抽出，使其干癟，并涂以2.5％碘酒預(yù)防感染。若有雞眼、胼胝，應(yīng)做部分或全部切除，涂以生肌散、生肌膏或表皮生長因子，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
糖尿病足二級的處理：內(nèi)服藥：在嚴(yán)格控制糖尿病及感染情況下，可靜脈點(diǎn)滴川芎嗪、丹參、血栓通注射液等活血化瘀中藥，改善肢端血液循環(huán)，同時內(nèi)服以活血通絡(luò)，解毒化濕為主的中藥，可選用丹參、赤芍、當(dāng)歸、地龍、銀花、蒲公英、赤小豆等。
局部處理：局部紅腫者，可涂中藥黃連、黃柏、馬齒莧、大黃濕敷，以消炎祛腫。已形成膿腫者，應(yīng)切開排膿引流，保持引流暢通，但避免擠壓或過分沖洗，以免感染沿肌間隙蔓延擴(kuò)大。若出現(xiàn)較多的壞死組織，采用蠶食的方法逐漸清除。可在壞疽創(chuàng)面貼敷活血化瘀、去腐生肌的中藥粉，以改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長。
糖尿病足三級的處理：內(nèi)服藥：在積極控制血糖及感染的情況下，可內(nèi)服清熱涼血、解毒利濕的中藥，可選用銀花、連翹、黃芩、丹皮、馬齒莧、黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁等。
局部處理：對局部膿腫應(yīng)及早切開排膿；對口小腔大的壞疽應(yīng)擴(kuò)大切口，保持引流通暢；對局灶性或少數(shù)足趾干性壞疽，在與健康組織分界清楚后，手術(shù)清除；局部創(chuàng)面比較清潔紅潤者，可用生肌玉紅膏，但局部仍需用抗生素預(yù)防感染。
糖尿病足四級的處理：內(nèi)服藥：該級壞疽嚴(yán)重，應(yīng)選用有效抗生素靜脈點(diǎn)滴，如加大抗感染力度，并加大活血化瘀、改善循環(huán)與微循環(huán)的藥物，積極控制心腎腦及其他急慢性并發(fā)癥。中藥應(yīng)辨證論治：熱毒重應(yīng)加強(qiáng)清熱解毒，濕熱重應(yīng)清熱利濕，血脈阻滯應(yīng)加大活血化瘀作用，創(chuàng)面新鮮，久不愈合應(yīng)益氣養(yǎng)血促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
局部處理：對疑有厭氧菌感染或竇道較深，膿性分泌物較多者，局部可敞開創(chuàng)面，高壓氧艙或紅外線照射。干性壞疽處理：干性壞死與健康組織分界清楚后，可自足趾基底切除。如足背足底發(fā)生部分干性壞疽，可將壞死足趾連同跖骨部分截除；多個足趾壞疽并波及跖骨壞死，可做跖骨部分截除；對骨質(zhì)破壞感染者，除積極抗感染外，在清創(chuàng)時應(yīng)對已失去生命力，脫離骨膜的死骨加以清除。
糖尿病足五級的處理：該級是極重度壞疽，應(yīng)在嚴(yán)格控制血糖、感染的情況下，做截肢手術(shù)治療。
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