隨著近年來(lái)對(duì)糖尿病流行病學(xué)、病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制及臨床研究的不斷深入和進(jìn)展，1996年12月9日至13日在英國(guó)召開(kāi)了WHO糖尿病及其并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型咨詢(xún)委員會(huì)議，會(huì)議仔細(xì)考慮了1979年NDDG[1]、1980年和1985年WHO提出的診斷和分型法的合理性，結(jié)合過(guò)去17年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病的診斷和分型作出初步建議。
新的糖尿病分型基于病因而不是根據(jù)其臨床表現(xiàn)，更加科學(xué)合理。主要分為如下四大類(lèi)型：
1型糖尿病[3，7，8] 胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。分為自身免疫性（包括急性發(fā)病及緩慢發(fā)?。┖吞匕l(fā)性（1型特發(fā)性糖尿病，占少數(shù)，病因不明，體內(nèi)缺乏胰島β細(xì)胞自身免疫的證據(jù)，具強(qiáng)烈遺傳傾向）。進(jìn)一步肯定“成人隱匿性自身免疫性糖尿?。╨atent autoimmune diabetes in adults,LADA）”應(yīng)屬于1型糖尿病的亞型，其特點(diǎn)為：①起病年齡大于15歲的任何年齡段，發(fā)病半年內(nèi)不依賴(lài)胰島素，無(wú)酮癥發(fā)生；②發(fā)病時(shí)多為非肥胖；③體內(nèi)胰島β細(xì)胞抗體（ICA、GAD和胰島素自身抗體等）常持續(xù)陽(yáng)性；④具有1型糖尿病的易感基因（如HLA-DR3、HLA-DR4、BW54及DQ-131-57-Non-Asp等）；⑤常伴有甲狀腺和胃壁細(xì)胞等器官特異性抗體陽(yáng)性。LADA一經(jīng)診斷應(yīng)早期采用胰島素治療以保護(hù)殘存的β細(xì)胞。歐美人資料報(bào)告LADA約占2型糖尿病10%-15%，在非肥胖的2型糖尿病患者中有報(bào)道高達(dá)50%；國(guó)仙有文獻(xiàn)報(bào)告-2型糖尿病患者GAD-Ab的陽(yáng)性率達(dá)14.2%
2型糖尿病[3，9，10] 胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。約占所有糖尿病患者的90%以上，其病因不明，現(xiàn)認(rèn)為由多基因遺傳和環(huán)境因素（主要為運(yùn)動(dòng)不足和能量相對(duì)過(guò)剩）共同促發(fā)，種族、家族史、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高脂血癥和糖耐量減退是其危險(xiǎn)因素，對(duì)上述人群應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
特異性糖尿病 它包括一系列病因比較明確或繼發(fā)性的糖尿病，主要有以下幾類(lèi)[3]：
1.胰島β細(xì)胞功能基因異常：主要包括年輕起病成人型糖尿?。∕ODY）和線粒體糖尿病。①M(fèi)ODY：根據(jù)基因異常的不同分三個(gè)亞型[3，5，11]：染色體12，HNF12（MODY3）；染色體7，葡萄糖激酶（MODY2）；染色體20，HNF-4α（MODY1）。MODY特點(diǎn)為：糖尿病起病常<25歲；早期無(wú)需應(yīng)用胰島素可糾正高血糖，病史至少2年；非酮癥傾向；顯性遺傳，其發(fā)生高血糖的機(jī)制尚不完全清楚，共同特征為胰島β細(xì)胞對(duì)葡萄糖刺激存在胰島素分泌障礙，胰島β細(xì)胞的功能常隨著病程的延長(zhǎng)而漸衰退，胰鳥(niǎo)素抵抗不是其病因。②線粒體糖尿病及其它[3，12]：1992年ven den Ouweland 及Ballinger分別確認(rèn)線粒體糖尿病由線粒體基因突變引起。臨床表現(xiàn)為糖尿病及耳聾家系。其一般特點(diǎn)為：多在45歲以前起病，最早者11歲，但亦有遲至81歲才發(fā)?。换颊叨酂o(wú)酮癥傾向，無(wú)肥胖，多數(shù)病人在病程中甚至起病時(shí)即需要胰島素治療；常伴有輕至中度神經(jīng)性耳聾，但耳聾與糖尿病起病時(shí)間可不一致，可間隔20年；呈母系遺傳。線粒體基因突變致糖尿病的機(jī)制可能系胰島β細(xì)胞葡萄糖氧化磷酸化障礙，ATP產(chǎn)生不足，致胰島素分泌障礙，胰島素抵抗亦不是其發(fā)病的主要病因。
2.胰島素受體基因異常：胰島素受體缺失或突變，其范圍可以從高胰島素血癥和輕度的血糖到嚴(yán)重的糖尿病，可能有黑棘皮癥，包括A型胰島素抵抗、妖精癥、Rabson-Mendenhall綜合征、脂肪萎縮性糖尿病等。
3.內(nèi)分泌疾病：包括皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤、生長(zhǎng)抑素瘤、醛固酮瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。
4.胰腺疾?。喝魏我环N引起彌漫性胰島損傷的病變，均可引起高血糖，這些病變包括纖維鈣化胰腺病、胰腺炎、外傷或胰腺切除、腫瘤或腫瘤浸潤(rùn)、囊性纖維化、血色病等。
5.藥物或化學(xué)制劑所致：煙酸、腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、α-腎上腺素能拮抗劑、β-腎上腺素能拮抗劑、噻嗪類(lèi)利尿劑、鈣離子通道阻滯劑（主要如硝苯吡啶）、苯妥英鈉、戊雙瞇、滅鼠劑Vacor (N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)及α-干擾素等。
6.感染：先天性風(fēng)疹及巨細(xì)胞病毒感染等，但這些患者大部分擁有1型糖尿病特征性HLA和免疫性標(biāo)記物。
7.非常見(jiàn)型免疫調(diào)節(jié)糖尿?。阂葝u素自身免疫綜合征（胰島素抵抗），黑棘皮病Ⅱ（胰島素受體抗體，曾稱(chēng)為B型胰島素抵抗），“Stiff Man”綜合征，體內(nèi)通常有較高的胰島細(xì)胞抗體（ICA）和谷氨酸脫羧酶（CAD）自身抗體的滴定度，α干擾素治療后（多伴隨有胰島細(xì)胞抗體的出現(xiàn)）等。
8.其它遺傳病伴糖尿病：許多遺傳綜合征伴隨有升高的糖尿病發(fā)病率：包括Down綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈癥、Klinefelter綜合征、Lawrence Moon Beidel綜合征、肌強(qiáng)直性萎縮、卟啉病、Prader Willin綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征等。
妊娠糖尿?。℅DM[3，5，13]） 妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，妊娠前正?；蚩赡芤延刑谴x異常但未能發(fā)現(xiàn)，建議其診斷與其他糖尿病標(biāo)準(zhǔn)相同，但尚未廣泛采納。篩查時(shí)間一般選擇在妊娠24-48周之間，目前應(yīng)用的篩查和診斷方法為：非空腹?fàn)顟B(tài)口服葡萄糖 50g，如1小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，再進(jìn)行100g OGTT[空腹5.8mmol/L（105 mg/dl），1小時(shí)10.mmol/L（190 mg/dl），2小時(shí)9.2mmol/L(165 mg/dl)和3小時(shí)8.1mmol/L(145mg/dl)]。對(duì)全部滿(mǎn)足下列在條件者不必篩查：①年齡<25歲且體重正常者；②無(wú)糖尿病家族史；③非糖尿病高發(fā)種族。對(duì)妊娠糖尿?。℅DM）患者應(yīng)在產(chǎn)后6周或更長(zhǎng)一段時(shí)間重新進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，大部分患者血糖可能恢復(fù)正常，一小部分可能表現(xiàn)為IGT或IFG或糖尿?。?型或2型糖尿病），GDM患者即使產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常，其在若干時(shí)間后發(fā)生糖病的機(jī)會(huì)明顯增加，應(yīng)注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
新舊分型法的比較
糖尿病新的分型法主要分為四大類(lèi)：與以往分型相比有以下特點(diǎn)：
1.取消“胰島素依賴(lài)型糖尿?。↖DDM）和“非胰島素依賴(lài)型糖尿病（NIDDM）”兩個(gè)術(shù)語(yǔ)，因該分型基于臨床治療，常給臨床糖尿病的診斷和理解帶來(lái)混亂。繼續(xù)保留Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的提法，但建議改寫(xiě)為1型和2型糖尿病，因羅馬字母Ⅱ可能會(huì)與11造成混淆。
2.保留IGT的診斷，但它不作為一種分型，而是糖尿病發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)階段，同時(shí)增加“IFG”。IFG和IGT有同等重要的臨床意義，目前認(rèn)為臨床2型糖尿病的發(fā)病幾乎100%均經(jīng)過(guò)IGT階段，上述患者常同時(shí)伴有高血壓、高胰島素血癥和高脂血癥等，其心血管病癥和早發(fā)死亡的發(fā)生率明顯升高，同時(shí)進(jìn)展為顯性糖尿病的機(jī)會(huì)亦顯著增加，對(duì)其需加強(qiáng)管理和干預(yù)，并定期（半年至一年）隨訪。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外特別強(qiáng)調(diào)對(duì)IGT患者的檢出和干預(yù)治療[3，14-16]，IGT的干預(yù)治療主要包括行為方式（加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和控制飲食）和藥物（雙胍類(lèi)藥物、拜糖平和胰島素增敏劑等），將可能逆轉(zhuǎn)或延緩其向臨床糖尿病進(jìn)展，并有利于降低大小血管并發(fā)癥的發(fā)生。
3.增加了“特異型”這個(gè)診斷名稱(chēng)：在特異型糖尿病中，根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制分為8個(gè)亞型，其中包括了1985年分型中的繼發(fā)性糖尿病，同時(shí)將病因和發(fā)病機(jī)制比較明了的及新近發(fā)現(xiàn)的糖尿病亦歸屬其中，如MODY和線粒體糖尿病等。
4.營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病（malnutrition-related diabetes mellitus,MRDM）:該分型被建議刪除[3，5]。因?yàn)椋孩僦两駸o(wú)MRDM流行病學(xué)的報(bào)道；②MRDM在診斷上的特征無(wú)特異性，體重指數(shù)<18，后改為19，而發(fā)展中國(guó)家鄉(xiāng)村人均體重指數(shù)是18.5，缺醫(yī)少藥地區(qū)糖尿病控制差，糖尿病人也是消瘦的；③MRDM的兩個(gè)亞型：一是蛋白質(zhì)缺乏所致糖尿病，目前尚無(wú)令人信服的證據(jù)證明蛋白質(zhì)缺乏可引起糖尿??；二是胰腺纖維鈣化糖尿病，這種病人常有慢性胰腺炎，也有報(bào)告其可發(fā)生于正常營(yíng)養(yǎng)的人；④MRDM可影響其它分型的表達(dá)?！?BR>
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糖尿病臨床分類(lèi)
