警惕缺乏典型癥狀的糖尿病

　　糖尿病是由于人體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂和繼發(fā)水電解質(zhì)代謝紊亂的一種慢性疾病。在臨床上具備典型的“三多一少”癥狀的糖尿病患者易引起病人及醫(yī)生的注意，但有三分之二的病人缺乏臨床典型癥狀，尤其是中老年患者較多，患者和醫(yī)生易將糖尿病漏診、誤診。

　　如何從某些臨床征象作線索及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，對基層醫(yī)生更為重要，對此問題，筆者專門采訪了河北省中醫(yī)院糖尿病?？茝埜几苯淌凇８鶕?jù)多年的臨床體會(huì)及有關(guān)資料，遇到有下列情況應(yīng)警惕本病的發(fā)生和存在。

　　1、以“三多一少”癥狀中某一個(gè)為突出表現(xiàn)。臨床上，糖尿病出現(xiàn)典型的“三多一少”4個(gè)表現(xiàn)者很少見，常常主訴4個(gè)癥狀中一個(gè)或2個(gè)，其中以口干多飲為常見癥狀。

　　2、以餐前出現(xiàn)低血糖癥狀為突出表現(xiàn)。在40歲以上發(fā)病的成年型糖尿病，部分在餐前出現(xiàn)低血糖癥狀，這是由于病人的胰島細(xì)胞胰島素分泌高峰延遲，在餐前胰島素水平相對較高，而出現(xiàn)低血糖癥狀。

　　3、以某種糖尿病并發(fā)癥為突出表現(xiàn)，病人以某種并發(fā)病為主訴，訴常見的是陰部瘙癢、白內(nèi)障、皮膚、牙周反復(fù)化膿感染、末梢神經(jīng)炎、腦動(dòng)脈硬化癥、腦血栓形成、腎病、植物神經(jīng)功能紊亂等。

　　4、主要開始表現(xiàn)酮癥酸中毒或高滲性非酮癥昏迷，病人因昏迷急診，而且過去無糖尿病病史，因此不易想到糖尿病，后者常見老年人。

　　5、分娩巨大胎兒的孕婦，糖尿病孕婦產(chǎn)巨大胎兒的糖尿病發(fā)生率約為一般孕婦的10倍，產(chǎn)生巨大胎兒的直接原因是胎兒血高胰島素血癥，而胰島素有促進(jìn)脂肪及蛋白質(zhì)合成作用，所以胎兒發(fā)育巨大，故遇產(chǎn)巨大胎兒的孕婦應(yīng)考慮患有糖尿病可能。

　　6、常與糖尿病伴發(fā)的某些疾病患者，如甲亢、特發(fā)性甲狀腺功能減低癥、重癥肌無力、惡性貧血、慢性甲狀腺炎、阿狄森氏病等與糖尿病并存，可能是它們共同的遺傳因素存在。

　　7、糖尿病家族史陽性者，糖尿病有遺傳傾向早已被公認(rèn)?；继悄虿〉姆驄D，其子女患糖尿病率約50％以上，單卵孿生子糖尿病發(fā)病約48％左右，雙卵孿生子的糖尿病發(fā)病率約20％—22％，母親遺傳給子女的可能性比父親約大3倍，這些數(shù)字提示對家族史陽性者，應(yīng)警惕有患糖尿病的可能性。

　　8、在臨床實(shí)踐中，因體檢發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的病例很多，老年性糖尿病30％系統(tǒng)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，建議對門診的中老年患者及住院患者應(yīng)常規(guī)做尿糖、血糖測定。此外，糖尿病的不典型的癥狀，常有皮膚瘙癢、疲乏無力、體重減輕、白內(nèi)障、小兒遺尿、陽痿、足部潰瘍、尿潴溜等應(yīng)及時(shí)做檢查。

　　綜上所述，糖尿病臨床表現(xiàn)常不典型，其表現(xiàn)各種各樣，只有對此有足夠的認(rèn)識(shí)，才不致漏診、誤診。臨床征象懷疑糖尿病后，就應(yīng)常規(guī)檢查尿糖、空腹及餐后2小時(shí)血糖，若尿糖陰性，空腹血糖正常，為排除本病，需做葡萄糖耐量試驗(yàn)方能下結(jié)論。