糖尿病的中醫(yī)分型分期

　　中醫(yī)對糖尿病的辨證分型至今尚缺乏統(tǒng)一標準，主要分型有：

　　(1)根據(jù)臨床主要癥狀分類。在中醫(yī)文獻中常把消渴病分為上、中、下三消論治。上消主癥為煩渴多飲、口干舌燥；中消主癥為多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)；下消主癥為尿頻量多，尿如脂膏。這種分類方法有些片面，因為臨床上三多癥狀并不是截然分開，往往同時存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重不同而已，故治療上應(yīng)三焦兼顧、三消同治?！夺t(yī)學心悟·三消》篇說：“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其腎”、“治下消者宜滋其腎，兼補其肺”可謂經(jīng)驗之談。

　　(2)根據(jù)陰陽偏盛偏衰分型。分為陰虛型、陽虛型、陰陽兩虛型。中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院分為陰虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。

　　(3)陰陽辨證與臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合分型，北京協(xié)和醫(yī)院分為陰虛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型、氣陰兩虛火旺型、陰陽兩虛型、陰陽兩虛火旺型、血瘀型共七個證型治療。1991年全國中醫(yī)糖尿病學會辨證標準協(xié)作組通過1504例糖尿病臨床觀察分為五期五型論治，分期為糖尿病前期(Ⅰ期)、糖尿病癥狀期(Ⅱ期)、合并癥早期(Ⅲ期)、合并癥中期(Ⅳ期)、合并癥重危期(Ⅴ期)。

　　Ⅰ期：糖尿病前期

　　形體多數(shù)超重或肥胖，食欲旺盛，貌似健壯，精力體力有所減退；

　　無典型的糖尿病癥狀；

　　空腹血糖正?；蛏愿撸秃笥懈哐羌疤悄?，口服葡萄糖耐量試驗異常，血脂多數(shù)偏高；

　　可伴有Ⅰ期高血壓，無其他血管神經(jīng)并發(fā)癥；

　　病機特點：陰虛為主。

　　Ⅱ期：糖尿病癥狀期

　　典型的糖尿病癥狀如多飲、多尿、多食、消瘦、乏力等；

　　血糖、尿糖、糖基化血紅蛋白均高，血脂多數(shù)偏高；

　　可伴有高血壓，無其他血管神經(jīng)并發(fā)癥；

　　病機特點：陰虛化熱。

　　Ⅲ期：合并癥早期

　　出現(xiàn)臨床血管神經(jīng)并發(fā)癥，具有下列一項者即可：①早期神經(jīng)病變。電生理檢查運動或感覺神經(jīng)傳導速度減慢，或植物神經(jīng)功能紊亂或植物神經(jīng)功能檢查異常。②熒光血管造影或眼底鏡檢查，視網(wǎng)膜病變Ⅰ～Ⅱ期。③早期糖尿病腎病。在排除泌尿系感染、酮癥酸中毒、心力衰竭、原發(fā)性高血壓、運動等情況下，尿微量白蛋白排泄率20～200μg/min(30～300mg/24h )。④可伴有大血管病變：如高血壓、冠心病、下肢血管病等。

　　病機特點：氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻。

　　Ⅳ期：合并癥中期

　　合并癥加重至功能失代償，具備下列一項即可：①糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ～Ⅴ期。②臨床糖尿病腎病(尿蛋白＞0 5g/24h)至腎功能失代償。③糖尿病性心臟病至心功能失代償。④典型的糖尿病神經(jīng)病變表現(xiàn)，如肢體麻木疼痛，肌肉萎縮，頑固性腹瀉，陽痿，神經(jīng)源性膀胱等。

　　病機特點：陰損耗氣及陽，而致氣陰兩傷或陰陽兩虛，絡(luò)脈瘀阻，痰瘀互結(jié)。

　　Ⅴ期：合并癥晚期

　　合并癥嚴重，或臟器嚴重損害，或器官或肢體殘廢，具有下列一項即可：①糖尿病視網(wǎng)膜病變導致失明。②糖尿病腎病腎衰進入尿毒癥期。③糖尿病性心臟病出現(xiàn)急性心肌梗塞、嚴重心律紊亂、心力衰竭，甚至猝死。④糖尿病合并急性腦血管病。⑤嚴重的糖尿病性肢端壞疽。

　　病機特點：氣血陰陽俱虛，痰濕瘀郁互結(jié)。

　　在上述分期中，合并癥早、中、晚三期劃分主要依據(jù)糖尿病微血管病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜病變、糖尿病腎病的嚴重程度來劃分的，大血管病變則作參考。