文/林 蘭 肖月星
糖尿病除可引起腎臟、心臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)等組織器官損害外，亦可導(dǎo)致各種類型的肝臟損傷。糖尿病患者出現(xiàn)肝臟損傷時(shí)，許多藥物非常不利于糖尿病的良好控制，需慎用或禁用，所以，我們應(yīng)充分認(rèn)識糖尿病導(dǎo)致的肝損傷，并積極加以防治。
哪些是常見的糖尿病相關(guān)性肝損傷?
1．糖尿病發(fā)生的非特異性肝酶學(xué)異常。因?yàn)樘悄虿』颊呶⒀懿∽兗拔⒀h(huán)障礙，可累及機(jī)體各臟器缺血缺氧，肝臟也不例外，缺血可引起肝細(xì)胞內(nèi)二氧化碳蓄積、酸中毒、氧供減少、氧消耗增加，使肝臟轉(zhuǎn)氨酶活性增加，膽紅素代謝紊亂，重者可引起肝細(xì)胞壞死，尤其是當(dāng)合并糖尿病酮癥酸中毒時(shí)更易發(fā)生肝臟損害。
2．糖尿病與脂肪肝的關(guān)系更為密切。糖尿病患者有21%～78%伴有脂肪肝。在引起脂肪肝的所有病因中，糖尿病占第三位，僅次于肥胖與飲酒。常見臨床表現(xiàn)有乏力、肝腫大，肝區(qū)不適和觸痛，25％左右有脾腫大，但腹水罕見。肝功能酶學(xué)指標(biāo)可正?；蜉p度異常，血清總膽紅素、白蛋白和球蛋白一般正常，除非發(fā)生明顯的脂肪性肝炎和失代償期肝硬化。
3．糖尿病患者易患病毒性肝炎。患病率約為正常人的2～4倍。其原因可能是：①糖尿病患者常需注射胰島素和監(jiān)測血糖，這大大增加了感染病毒的機(jī)會；②糖尿病患者對病毒的易感性增強(qiáng)；有研究顯示，血糖控制不好的糖尿病可促進(jìn)慢性病毒性肝炎發(fā)生肝硬化和肝癌；糖尿病患者原發(fā)性肝癌的發(fā)生率約為正常人的4倍，所以有人認(rèn)為糖尿病是低發(fā)地區(qū)肝癌的重要危險(xiǎn)因素。
4．其他：包括口服降糖藥物引起的肝臟損害；繼發(fā)于膽管感染的肝臟損害等。
糖尿病合并肝損害時(shí)的臨床特點(diǎn)
結(jié)合臨床觀察及文獻(xiàn)報(bào)道可以發(fā)現(xiàn)：(1)有關(guān)肝損傷的臨床癥狀輕微、不典型，最常見癥狀為糖尿病及肝損害共同存在的癥狀，消瘦、乏力，有部分患者由多食易饑，并發(fā)肝損害后轉(zhuǎn)為厭食，少數(shù)患者有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀；(2)體征少，一般無蜘蛛痣、肝掌、脾腫大、肝病容等，發(fā)生肝硬化時(shí)才有這些體征，而且肝質(zhì)地較硬，可有或無觸痛；控制良好的糖尿病患者9％肝腫大，未控制者60％肝腫大，在酮癥時(shí)為100％；(3)肝損害表現(xiàn)為膽紅素、肝酶升高及白蛋白下降，但大多數(shù)均為輕度異常，僅少數(shù)明顯異常；(4)良好的血糖控制，有助于肝功能較快恢復(fù)正常。
糖尿病合并肝酶異?；蛑靖螘r(shí)應(yīng)采取綜合治療
1．基礎(chǔ)治療：①改變生活方式，如調(diào)節(jié)飲食、適當(dāng)運(yùn)動、禁酒、戒煙；在糖尿病飲食控制范圍內(nèi)積極進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、易消化食物；②控制原發(fā)基礎(chǔ)疾病和伴隨疾??；避免接觸肝毒性物質(zhì)，糾正腸道菌群紊亂；③積極控制血糖對改善患者的肝功能尤為重要。由于多數(shù)藥物需要經(jīng)過肝臟代謝，如果患者轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限的2倍或肝功能處于失代償狀態(tài)，應(yīng)謹(jǐn)慎或避免使用對肝功能有影響的口服降糖藥物，如磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類等，此時(shí)需應(yīng)用胰島素控制血糖。經(jīng)保肝治療使肝功能恢復(fù)后，再考慮使用這些口服降糖藥物。
2．保肝藥物輔助治療：旨在防治肝內(nèi)炎癥、壞死和纖維化，以阻止慢性肝病進(jìn)展。一般選用1～2種保肝藥物治療半年以上，或用至轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查提示脂肪肝消退為止。原則上不用五味子類降酶藥物，以防掩蓋病情。初步臨床試驗(yàn)顯示，多烯磷脂酰膽堿(必需磷脂)、水飛薊素、β－甜菜堿、維生素E、熊去氧膽酸、還原型谷胱甘肽等，可使患者血清轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，并能減輕肝組織病變。
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