血糖儀有多可靠？

文/張家慶

　　有患者問，他為了想選一臺(tái)比較好的血糖儀，先在一家大藥店測(cè)試了自己的血糖為8.4mmol/L；然后又走到另一個(gè)市場(chǎng)，用另一個(gè)品牌的血糖儀測(cè)了一下，只有4.6mmol/L。他很不放心，又走到另一家店，測(cè)了另一個(gè)品牌，又變成5.6mmol/L。因此他來問，這些血糖儀究竟可靠嗎？

　　這是個(gè)帶有普遍性的問題。糖尿病患者懷疑血糖儀準(zhǔn)不準(zhǔn)，往往是在對(duì)測(cè)定結(jié)果比較后產(chǎn)生的：一是和醫(yī)院檢驗(yàn)科測(cè)定結(jié)果比較，二是和其他品牌血糖儀比較。

　　自從上世紀(jì)70年代發(fā)明了袖珍血糖儀后，糖尿病患者才可能在家自測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素等藥物劑量，因此才有可能嚴(yán)格控制血糖。世界上幾個(gè)大規(guī)模研究嚴(yán)格控制血糖對(duì)并發(fā)癥影響的課題，都是靠這個(gè)技術(shù)才有可能進(jìn)行的。如沒有血糖儀，患者不可能一天跑幾次醫(yī)院抽血，也不可能等明天出來報(bào)告后再調(diào)整藥物劑量，因而也不可能大批患者嚴(yán)格控制血糖。有了這些試驗(yàn)的結(jié)果，明確了嚴(yán)格控制血糖確可減少并發(fā)癥，這是治療策略上的突破。因此美國糖尿病學(xué)會(huì)稱血糖儀使用是糖尿病治療史上的一個(gè)里程碑。美國糖尿病學(xué)會(huì)要求2000年后美國患者基本上人手一臺(tái)，而且可用于急診室、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）等場(chǎng)所。

血糖在不停變化中

　　一些患者的血糖儀結(jié)果與醫(yī)院檢驗(yàn)科結(jié)果為什么不一樣呢？首先要明確的是人體內(nèi)的血糖是在不停變化中的。進(jìn)食后血糖會(huì)上升，以后逐步下降，因此空腹及餐后血糖應(yīng)該不同，餐后1小時(shí)及2小時(shí)也會(huì)不同，正常人及糖尿病患者更會(huì)不同。所以，如果患者餐后1小時(shí)測(cè)出8.4mmol/L，以后走了1小時(shí)再測(cè)出4.6mmol/L，那是有可能的，因?yàn)檎Ｈ瞬秃?小時(shí)也正是血糖高峰。

　　此外，一些情緒改變，如緊張，發(fā)怒、驚嚇、抽血時(shí)疼痛等都可能使血糖有所波動(dòng)。所以實(shí)在要比較，就應(yīng)該一次抽血，這血大部分送檢驗(yàn)科，小部份滴在血糖儀上檢測(cè)，這樣對(duì)比才是對(duì)的。但是，需要注意的是，抽的血不一定適合于血糖儀的檢測(cè)，因?yàn)檫m合多數(shù)血糖儀的血樣是指血（即毛細(xì)血管的全血），這與我們通常從血管里抽的血還是有不同的，所得到的血糖值也不一樣。有的血糖儀甚至不能用抽的血來測(cè)定。比較好的方法是在用血糖儀測(cè)定手指血的同時(shí)，抽血送檢驗(yàn)科檢查血糖。

全血血糖與血漿血糖測(cè)定

　　這樣對(duì)比的結(jié)果往往是血糖儀結(jié)果低11%左右。這是為什么呢？因?yàn)檠莾x測(cè)的是全血血糖，而檢驗(yàn)科則要去除紅細(xì)胞，用血漿測(cè)定。紅細(xì)胞中葡萄糖少，所以含紅細(xì)胞的全血測(cè)出的值應(yīng)稍低于血漿血糖值，這是正常的，不是質(zhì)量問題。近年有些廠商，怕患者因此差異不同而誤會(huì)，故在機(jī)器上作了些改動(dòng)，使顯示的血糖值相當(dāng)于血漿血糖值。購置血糖儀時(shí)，請(qǐng)患者從說明書上搞清楚這一點(diǎn)。

任何儀器都有誤差

　　只要儀器質(zhì)量好，操作正確，結(jié)果應(yīng)該是可信的，醫(yī)生不必另行估算增加11%后血糖值。但任何儀器(包括檢驗(yàn)科儀器)都有誤差。血糖儀用血量小，誤差相對(duì)大一些，國際上允許在±15%以內(nèi)。例如第一次測(cè)8.0mmol/L，立即再測(cè)為7.2mmol/L，兩者雖不同，但此微小不同不影響對(duì)病情判斷，醫(yī)生也不會(huì)因此改變用藥或調(diào)整劑量。但是要診斷有無糖尿病，還是要根據(jù)醫(yī)院檢驗(yàn)科測(cè)定的血漿血糖值。即使血糖儀改為顯示血漿血糖值，一般也不作為診斷依據(jù)。

　　至于患者提到幾個(gè)血糖儀測(cè)定結(jié)果不同，首先要排除測(cè)血時(shí)操作錯(cuò)誤，如手指血太少，擠血太用力，或計(jì)時(shí)誤差等，再則要考慮幾次測(cè)定時(shí)間及情況不同。例如剛進(jìn)食后不同時(shí)間，則第一次可能高，以后降低，另外也要考慮走路后消耗體力血糖可能會(huì)稍有減低等原因。如果差異在±15%以內(nèi)，則是允許的。

　　總之，觀察糖尿病血糖變化是可以使用袖珍血糖儀的。只要儀器質(zhì)量可靠，試紙不過期、不受潮，自己操作正確，則其結(jié)果是準(zhǔn)的，可供醫(yī)生參考。

（來源：《糖尿病之友》）