尿毒癥：選擇透析還是拒絕透析？

　　任何事物的發(fā)展往往是現(xiàn)象與本質(zhì)同行，如果只看到表面現(xiàn)象卻不能深入挖掘其本質(zhì)，往往會(huì)迷惑于表面的假相，看不到事物的真面目，在醫(yī)學(xué)治療中也是如此。人體是一個(gè)有機(jī)整體，各部分組織結(jié)構(gòu)密切相連，息息相通。某一單獨(dú)的器官受到損傷、發(fā)生病變，勢(shì)必引起連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致其它組織器官連累受損，發(fā)生病變，出現(xiàn)新病癥。如果此時(shí)只是針對(duì)這些不同的病癥進(jìn)行治療，卻發(fā)現(xiàn)不了病癥的最根本所在，對(duì)病情的治療將會(huì)鉆進(jìn)死胡同，病情不但沒有好轉(zhuǎn)，反而會(huì)加重；如果找對(duì)了發(fā)病的根源，卻只是抓住疾病的不良表征、指標(biāo)下功夫，對(duì)病情一樣有害無益，這樣，只能白白耽擱了病情，延誤病人的最佳治病時(shí)機(jī)。我們專家在臨床治療中就經(jīng)常遇到類似的現(xiàn)象，由于患者對(duì)自己的病情缺乏真正的了解，又無法從醫(yī)生那里得到切實(shí)有效的根本性治療，因此，病人在治療效果不佳的情況下不得不另外擇院，接受新的治療。我院收入院的許多患者就是如此，本來患者的病情并不太嚴(yán)重，但因?yàn)橹委煵焕率共∏楸坏R而惡化，并很快發(fā)展到尿毒癥期；更有許多患者在接受治療一段時(shí)間后，為自己當(dāng)初沒有選對(duì)醫(yī)院、更好的療法而懊悔。下面我們以尿毒癥為例，談?wù)勀I病患者的對(duì)癥治療。

    何為尿毒癥？

    尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末階段。在此階段中，除了水與電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)外，由于代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量潴留而呈現(xiàn)消化道、心、肺、神經(jīng)、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒癥狀。也就是說尿毒癥這一名詞是從臨床表現(xiàn)這一角度來談的。因而醫(yī)生診斷時(shí)不僅要結(jié)合血尿素氮、血肌酐的數(shù)值來衡量，更重要的是要根據(jù)患者所出現(xiàn)的機(jī)體自身中毒的癥狀來判斷，不能隨便的下“尿毒癥”的診斷，以免加重患者的思想負(fù)擔(dān)。
    概括尿毒癥的臨床表現(xiàn)主要有：消化系統(tǒng)癥狀是惡心、嘔吐、納呆、腹瀉或便秘，口中有氨味；心血管系統(tǒng)癥狀為高血壓、充血性心力衰竭、尿毒癥性心包炎、心肌疾病等；血液系統(tǒng)癥狀是貧血顯著、出血傾向；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是早期出現(xiàn)神經(jīng)肌肉失調(diào)癥狀，周緣多神經(jīng)病變，后期出現(xiàn)尿毒癥性腦?。缓粑到y(tǒng)可出現(xiàn)尿毒癥性肺炎的癥狀；皮膚可出現(xiàn)皮膚瘙癢及尿素霜。另外還常常伴有代謝性酸中毒，并現(xiàn)高鉀或低鉀、低鈣、高磷等表現(xiàn)。需要指出的是，雖然可有上述諸種表現(xiàn)，但臨床遇到的慢性腎衰患者，每一個(gè)人所表現(xiàn)的癥狀是不一樣的，有的出現(xiàn)一個(gè)系統(tǒng)癥狀，有的則出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)癥狀。因此，在治療上，要對(duì)不同患者情況各異的病情區(qū)別對(duì)待。

    透還是不透？尿毒癥怎樣對(duì)癥治療？

    由于尿毒癥已經(jīng)發(fā)展到腎臟病的后期，因此，身體的血肌酐、尿素氮，尿酸等各項(xiàng)指標(biāo)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常值，加之身體各系統(tǒng)的不良癥狀，形成各種系統(tǒng)疾病的綜合病癥，其中一些并發(fā)癥，可直接引發(fā)尿毒癥的惡化。如高血壓等對(duì)尿毒癥的發(fā)展就具有極高的危險(xiǎn)性，尿毒癥患者中80％的患者伴有高血壓，而高血壓又會(huì)引起心血管損害（左心擴(kuò)大、心力衰竭、動(dòng)脈硬化）和加重腎臟損害。還有一些尿毒癥患者因?yàn)榘l(fā)生惡性高血壓，血壓急速升高且沒有得到及時(shí)控制，導(dǎo)致病情的急劇惡化，吞噬了他們寶貴的生命。臨床實(shí)踐表明，這些不利因素的存在使尿毒癥的治療難上加難，它們更象一個(gè)緊箍咒，讓尿毒癥患者飽受折磨，又看不到治療的希望，尿毒癥的難以治療也正在于此。因此，要想治療尿毒癥，既要找到尿毒癥患病的根源，從根本上修復(fù)受損腎臟，阻止腎臟病的持續(xù)惡化進(jìn)展，又要防止和積極治療各種尿毒癥并發(fā)性系統(tǒng)疾病。
    在這個(gè)時(shí)候，更多的患者選擇了透析治療，來我院治療的許多尿毒癥患者大都在其他醫(yī)院接受透析，從兩周一次到每周一次到每周兩次，甚至發(fā)展到兩天一次或一天一次的頻繁透析，透析次數(shù)明顯呈遞增趨勢(shì)，結(jié)果，病人日漸消瘦，身體越來越虛弱，病情卻沒有多大好轉(zhuǎn)。正因?yàn)檫@樣，才導(dǎo)致在治療中出現(xiàn)當(dāng)患者血肌酐明顯過高，的確需要透析輔助治療時(shí)，病人堅(jiān)決不肯透析，不利于疾病的治療；而有些患者則在透析后由于缺乏根本性治療，只是單純依靠透析解決問題，導(dǎo)致透析上癮，越來越離不開透析，透析時(shí)患者的病情得到了短暫的緩解，但一旦停止透析，病情立即惡化，形成患者的身體指標(biāo)今天下降，明天上升，病情不穩(wěn)定的不良狀況；由此形成了患者家屬“不透不行，勉強(qiáng)維持算了”“再治療也沒用”的悲觀心理。
    實(shí)際上，這些尿毒癥患者在治療中之所以出現(xiàn)以上種種情形，最關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是沒有從根本上抓住治療的命脈所在。我院專家綜合研究了尿毒癥的種種發(fā)病因素，開創(chuàng)了腎臟纖維化阻斷療法，通過尿毒癥的表征深挖掘其根源，從根本上滅除各種導(dǎo)致尿毒癥發(fā)展惡化的致病因子，從而治療尿毒癥，緩解患者痛苦。
    在臨床實(shí)踐中，專家們發(fā)現(xiàn)，在長期做慢性透析的病人中，尿毒癥死亡原因中，酸中毒和心力衰竭占據(jù)了最突出的位置，其中酸中毒是造成該病患者死亡的第一因素。那么，這兩個(gè)致病因素是怎樣產(chǎn)生的，應(yīng)該如何避免它們的發(fā)生；如果出現(xiàn)這些不良因素又該如何逆轉(zhuǎn)呢？
    在尿毒癥時(shí)期，代謝產(chǎn)物如磷酸、硫酸、乙酰乙酸等酸性物質(zhì)由于腎的排泄障礙而潴留，直接引起代謝性酸中毒。腎臟功能受損，體液平衡不能得到有效維持，導(dǎo)致水、鈉潴留，而水、鈉潴留又導(dǎo)致了心力衰竭的發(fā)生。簡單說，酸中毒和心力衰竭都是腎臟受到損傷后的外在表現(xiàn)，包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)在內(nèi)的腎單位一步步受到損傷，發(fā)生纖維化，才是導(dǎo)致尿毒癥的根本原因。如腎小球基底膜受損，機(jī)械屏障失衡，腎小管的重吸收功能受損，都直接導(dǎo)致了大量代謝產(chǎn)物尤其是毒素在體內(nèi)異常聚集以及體液平衡的破壞，種種破壞因素日積月累，造成腎臟的嚴(yán)重受損，最終形成尿毒癥。
    當(dāng)患者體內(nèi)積累的毒素過高時(shí)，透析作為一種輔助性手段，可以及時(shí)將這些毒素排出體外，起到快速的緩解作用，對(duì)酸中毒、心力衰竭等癥狀起到較快的調(diào)節(jié)。但這種治療不過是代替腎臟行使其功能，通過外力將毒素排出，它只能起到暫時(shí)的緩解，依然解決不了腎病的根本。因?yàn)槭軗p的是腎臟的固有結(jié)構(gòu)，只要腎臟固有結(jié)構(gòu)沒有被有效修復(fù)，腎臟纖維化還會(huì)繼續(xù)，由此不難想象，在這種情況下，透析的越頻繁只能對(duì)患者的病情越不利。所以，若想逆轉(zhuǎn)酸中毒、體液平衡失調(diào)等問題，解救尿毒癥患者，就必須從根本上修復(fù)腎臟，鏟除各種致病因素。
    我院對(duì)尿毒癥患者的治療，采取中醫(yī)為主、西醫(yī)輔助的中西醫(yī)結(jié)合方式，力求從根本上阻斷腎臟纖維化的進(jìn)程，這就是我院的特色療法：阻斷腎臟纖維化療法。將復(fù)方中藥進(jìn)行微化處理，利用其中的中藥活性物質(zhì)特性，對(duì)受損的腎單位進(jìn)行修復(fù)，從而治療腎病、尿毒癥。經(jīng)過微化處理的中藥活性物質(zhì)通過擴(kuò)展各級(jí)腎動(dòng)脈，可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解腎小球“三高”狀態(tài)，修復(fù)腎小球基底膜，促使毒素等代謝產(chǎn)物排出體外，改善高血壓、代謝性酸中毒癥狀，患者惡心、嘔吐等不良癥狀也隨之消失；中藥活性物質(zhì)對(duì)腎臟病灶還具有強(qiáng)大的攻擊性，它在微化中藥微波滲透設(shè)備的作用下，快速直達(dá)腎臟病灶，與免疫復(fù)合物、致腎毒性因子等各種致病因子緊密結(jié)合，并對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)有力的攻擊，將其破碎、裂解并徹底清除，有效治愈腎病。此外，中藥活性物質(zhì)還具有強(qiáng)大的修復(fù)功能，它能提供腎臟修復(fù)所需要的氨基酸、蛋白質(zhì)等物質(zhì)，為腎臟功能恢復(fù)提供良好的環(huán)境和保障，從而維持腎臟功能的長期穩(wěn)定狀態(tài)。通過以上活血通絡(luò)、祛瘀清除、修復(fù)生新三個(gè)過程的治療，腎臟纖維化進(jìn)程被阻斷，尿毒癥患者的癥狀和面貌得到了徹底的改善，患者最終迎來身體的康復(fù)。在治療中，專家還會(huì)根據(jù)患者個(gè)人情況，酌情使用內(nèi)服藥，使藥物的獨(dú)特成分在胃腸內(nèi)把每日進(jìn)食產(chǎn)生的有毒物質(zhì)氧化、分解，增加胃腸的蠕動(dòng)后，促使其排出體外，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，從而降低血液中的肌酐、尿素氮含量。
    對(duì)于透析治療，我院一直將其作為一項(xiàng)十分謹(jǐn)慎采取的輔助治療手段，最終目的是借助這種輔助手段讓患者達(dá)到擺脫透析的目的。有些患者在入院時(shí)，身體極度虛弱，血肌酐達(dá)到1500umol/L以上，甚至超過2000umol/L如果不透析就意味著患者坐等不幸的降臨。因此，通過緊急透析，將積蓄在患者體內(nèi)的大量毒素排出體外，然后通過中藥活性物質(zhì)進(jìn)行腎臟修復(fù)，促進(jìn)腎臟功能的不斷提高，從而使患者逐漸減少透析，最終擺脫透析。
    尿毒癥患者出院后的治療和調(diào)養(yǎng)十分重要，尿毒癥是腎病發(fā)展到比較嚴(yán)重階段的表現(xiàn)，此時(shí)，腎臟纖維化程度已經(jīng)超過50％，所以，對(duì)它的治療不可能一蹴而就，經(jīng)過專業(yè)治療出院后的鞏固治療和調(diào)養(yǎng)同樣不可小覷。不過，只要患者能夠完全遵循醫(yī)囑進(jìn)行鞏固治療，并堅(jiān)持合理飲食、合理保健，是完全可以走上康復(fù)之路的；尤其是重癥尿毒癥患者還可以延長透析間隔時(shí)間，提高生活質(zhì)量，減輕痛苦，延長壽命，降低醫(yī)療費(fèi)用。去年10月從我院出院的王微紅就是一位尿毒癥患者，來院時(shí)檢查血肌酐達(dá)到1050umol/L，高血壓、嚴(yán)重貧血，且渾身乏力，稍微走一段路就喘不上氣來，各種并發(fā)癥明顯?；颊咴谄渌t(yī)院一直堅(jiān)持每周兩次透析，來到我院后，專家經(jīng)過會(huì)診后確定了治療方案，利用經(jīng)過微化處理的中藥實(shí)施滲透治療，阻斷腎臟纖維化的進(jìn)行，同時(shí)以透析輔助，患者在住院一個(gè)月后透析延緩到兩周一次，出院后回家鞏固治療近半年后，血肌酐降至265.6umol/L，患者停止透析，病情穩(wěn)定，患者及家人又意外又驚喜。近日出院的尿毒癥患者劉蘭霞，來院時(shí)一直每周透析一次，來院后，我院專家根據(jù)患者的病情詳細(xì)會(huì)診，只為患者透析一次，隨后一直堅(jiān)持中藥滲透理療，治療三周后患者面貌一新，身體各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，她對(duì)今后的生活充滿了信心。在石家莊腎病醫(yī)院的病區(qū)里，類似的患者很多，實(shí)際上，只要保持良好的心態(tài)，選擇合適的療法，尿毒癥并不象想象中那樣可怕，這個(gè)病魔照樣可以被制服。