最近,國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)(ISN)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)(IFKF)聯(lián)合提出倡議,將每年3月份的第二個(gè)星期四定為“世界腎臟日”,其目的是促進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生部門和政府決策者對(duì)慢性腎臟病的重視,強(qiáng)化個(gè)人和家庭對(duì)慢性腎臟病護(hù)理及治療的認(rèn)識(shí),來(lái)減少這個(gè)沉默的“殺手型”疾病對(duì)個(gè)人和社會(huì)的影響,號(hào)召及激勵(lì)全世界為遏制慢性腎臟病做出努力!第一個(gè)世界腎臟日定為2006年3月9日。
從全世界的總體情況來(lái)看,慢性腎臟病的防治正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。這種挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)為慢性腎臟病防治具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”以及知曉率低、防治率低和合并心血管疾病認(rèn)知率低的“三低”特點(diǎn)。因此,即使是21世紀(jì)的今天,世界上多數(shù)國(guó)家和地區(qū)的大多數(shù)患有慢性腎臟病或高血壓的患者,仍沒(méi)有得到早期診斷和及時(shí)、有效的治療。而在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家,多數(shù)終末期腎?。蚨景Y)患者,在未能獲到透析治療或腎移植的機(jī)會(huì)前就已過(guò)早死亡,所以發(fā)展中國(guó)家(包括我國(guó))慢性腎臟病防治面臨的挑戰(zhàn)更為嚴(yán)峻。
流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)表明,慢性腎臟病已經(jīng)成為一個(gè)威脅全世界公共健康的主要疾病,這是公共衛(wèi)生學(xué)專家和醫(yī)學(xué)專家最近十幾年來(lái)才認(rèn)識(shí)到的客觀事實(shí)。在發(fā)達(dá)國(guó)家中(如美國(guó)和荷蘭),普通人群中約有6.5%~10%患有不同程度的腎臟疾病,其中美國(guó)的腎臟病病人數(shù)已經(jīng)超過(guò)2000萬(wàn);醫(yī)院每年收治腎臟病病人高達(dá)100多萬(wàn),而得了腎臟病未去就醫(yī)的人數(shù)要比收治的病人數(shù)大得多。中國(guó)目前尚無(wú)詳實(shí)的慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù),初步結(jié)果顯示,40歲以上人群慢性腎臟病的患病率約為8%~9%,令人震驚。
隨著慢性腎臟病的不斷進(jìn)展,發(fā)生終末期腎病和心血管疾病的危險(xiǎn)大大增加。近期臨床研究發(fā)現(xiàn), 尿毒癥患者心血管不良事件及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病比普通人群高20倍。美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)工作組的資料表明,在腎臟病的各個(gè)階段中,心血管疾病都是病人死亡的首要原因;在血肌酐≥1.7mg/dl的慢性腎臟病病人中有58%死于心血管疾病, 心血管疾病死亡率是普通人群的15倍以上(尿毒癥患者心血管疾病死亡率是普通人群的35倍?。?BR> 另一方面,腎臟疾病的醫(yī)療費(fèi)用十分高昂。美國(guó)衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)表明,雖然慢性腎臟病和尿毒癥患者總數(shù)只占醫(yī)療人群的7%,但他們的醫(yī)療費(fèi)用卻占了美國(guó)醫(yī)療預(yù)算費(fèi)用總額的24%;尿毒癥患者每人每年的透析費(fèi)用需65,000美元(約50萬(wàn)人民幣),腎移植每年需40,000美元(約32萬(wàn)人民幣)。在我國(guó),由于醫(yī)務(wù)人員無(wú)私奉獻(xiàn),技術(shù)服務(wù)價(jià)格非常低廉,應(yīng)用同樣產(chǎn)品的透析費(fèi)用僅為發(fā)達(dá)國(guó)家的十分之一;即使如此,如果缺乏充分的醫(yī)療保障,一個(gè)普通家庭也難以承受透析費(fèi)用的沉重負(fù)擔(dān),以致發(fā)展中國(guó)家的大多數(shù)尿毒癥病人目前還無(wú)法得到及時(shí)的透析治療。
面對(duì)慢性腎臟病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),我們?cè)趺崔k?我們認(rèn)為,慢性腎臟病防治中“三高”、“三低”的現(xiàn)象再也不能繼續(xù)下去了!我們要盡早實(shí)現(xiàn)慢性腎臟病的知曉率高、防治率高、合并心血管疾病認(rèn)知率高的新“三高”,去戰(zhàn)勝慢性腎臟?。蛔屵^(guò)去的“三高”逐步變成低患病率,低合并心血管疾病率和低死亡率的新“三低”。因此,現(xiàn)在是我們大家都來(lái)重視慢性腎臟病的時(shí)候了!也是我們行動(dòng)起來(lái)的時(shí)候了!
實(shí)現(xiàn)慢性腎臟病防治新的“三高”和“三低”,是一項(xiàng)非常光榮而艱巨的使命。所有腎科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、全科醫(yī)生的積極參與,是取得成功的重要條件。公共衛(wèi)生學(xué)專家提出,“全科醫(yī)生是慢性腎臟病防治的第一線衛(wèi)士。”我們認(rèn)為,如果全科醫(yī)生的積極性都發(fā)動(dòng)和組織起來(lái),慢性腎臟病的防治就一定會(huì)成功。政府的重視、媒體的關(guān)注、社區(qū)的介入、職業(yè)的培訓(xùn)、預(yù)防的宣傳以及病人的教育等,對(duì)提高廣大群眾預(yù)防和早期治療慢性腎臟病的認(rèn)識(shí),都會(huì)產(chǎn)生巨大的影響和力量。
面對(duì)慢性腎臟病的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),我們要從以下幾個(gè)方面做起:1、鑒于我國(guó)目前缺乏慢性腎臟病流行病學(xué)數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀,將在全國(guó)開(kāi)展腎臟病流行病學(xué)研究,從社會(huì)、個(gè)體的角度探討腎臟病發(fā)病機(jī)制和防治手段,為國(guó)家制定相關(guān)政策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù);2、早期預(yù)防:對(duì)可能引起慢性腎臟病的疾患(如糖尿病,高血壓病等)和危險(xiǎn)因素(如吸煙,高脂血癥等)進(jìn)行及時(shí)有效的治療或控制,防止其發(fā)生;3、及時(shí)治療:對(duì)已有輕、中度慢性腎臟病的病人及時(shí)進(jìn)行治療,延緩或逆轉(zhuǎn)慢性腎臟病的進(jìn)展,防止尿毒癥及其心血管等并發(fā)癥發(fā)生。其中,早期預(yù)防具有更為重要的意義,如何在全體居民中通過(guò)健康檢查或疾病普查,早期發(fā)現(xiàn)可能引起各種慢性腎臟病的常見(jiàn)疾病,并及時(shí)進(jìn)行有效治療,是降低其發(fā)生率、改善其預(yù)后的基本途徑。這項(xiàng)工作的任務(wù)十分艱巨而繁重,需要?jiǎng)訂T大量人力、物力及財(cái)力?!扒Ю镏?,始于足下”,讓我們保持一個(gè)清醒而明確的認(rèn)識(shí),確定一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo),扎扎實(shí)實(shí)地從點(diǎn)滴工作做起。
世界腎臟日是世界各國(guó)人民的重要日子,也是中國(guó)人民的重要日子。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)已經(jīng)行動(dòng)起來(lái),將每年3月份的第二個(gè)星期四作為“世界腎臟日”的宣傳日,并提出了“關(guān)愛(ài)健康,呵護(hù)腎臟――及早診斷,積極預(yù)防”的口號(hào),在全國(guó)范圍內(nèi),掀起了重視及認(rèn)識(shí)慢性腎臟病的熱潮,讓我們緊密團(tuán)結(jié)起來(lái),從現(xiàn)在開(kāi)始,向攻克慢性腎臟病堡壘的方向進(jìn)軍!讓我們共同努力,頑強(qiáng)奮斗,戰(zhàn)勝疾病,為民造福。
執(zhí)筆專家:中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)主任委員 陳香美教授
中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員 鄭法雷教授
中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員兼秘書(shū) 章友康教授
國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)理事 林善錟教授