腎炎分“她”和“他”

　　腎臟疾病與我們生活的許多方面有關(guān)，如年齡、性別、種族、職業(yè)、遺傳、環(huán)境、感染、藥物等等，其中性別在部分腎臟疾病的發(fā)生上就有一定的傾向。

　　女性患者更易發(fā)生狼瘡腎炎（男女比例約1:9）、腎盂腎炎（男女比例約1:8），而男性患者更易發(fā)生急性腎炎和腎病綜合征。

　　◆為什么腎臟疾病會(huì)表現(xiàn)出男女有別

　　這主要涉及兩個(gè)方面的特點(diǎn)：生理特點(diǎn)，如性激素的差別；解剖特點(diǎn)，如泌尿道結(jié)構(gòu)的差別等，但確切原因還不完全清楚。在門診檢查中，腎盂腎炎、急性腎炎和腎病綜合征容易確診，而當(dāng)狼瘡腎炎表現(xiàn)與腎炎和腎病綜合征相似時(shí)，易被錯(cuò)診或漏診，最終導(dǎo)致延誤治療。因此，女性患者發(fā)生腎炎或腎病綜合征時(shí)，應(yīng)注意狼瘡腎炎的存在。

　　◇狼瘡腎炎

　　狼瘡腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡侵襲腎臟的結(jié)果。十有八九發(fā)生在中青年女性。部分患者有家族性發(fā)病傾向，有些患者經(jīng)紫外線照射、病毒感染或妊娠及分娩后身體免疫功能紊亂，產(chǎn)生了一系列自身抗體而導(dǎo)致該病的發(fā)生。其癥狀有三方面：

　　1．全身表現(xiàn)：間斷發(fā)熱；顴部紅斑，由于形狀似蝴蝶，又稱蝶形紅斑；無痛性口腔潰瘍；多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛；發(fā)生癲癇或精神異常；手足遇冷變得蒼白，溫暖后轉(zhuǎn)為紫紅，繼之恢復(fù)常色，又稱雷諾氏現(xiàn)象。

　　2．腎臟表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃匝蚧虻鞍啄颍谎?、蛋白尿伴浮腫、腰酸或高血壓，即腎炎樣表現(xiàn)；大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫，即腎病綜合征樣表現(xiàn)；血尿、蛋白尿伴腎功能急劇減退，呈急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)；慢性腎功能衰竭表現(xiàn)。生活中可表現(xiàn)為其中一種情況。

　　3．化驗(yàn)異常：血常規(guī)出現(xiàn)白細(xì)胞減少（< 4.0×109/L），或貧血，或血小板減少（<100×109/L）；血沉快；補(bǔ)體C3低；抗核抗體及自身抗體陽(yáng)性。腎活檢不僅有助于確診狼瘡腎炎，更能明確腎臟受損的嚴(yán)重程度，有利于判斷病情和正確的治療。

　　狼瘡腎炎癥狀有時(shí)并不典型，僅有腎臟異常時(shí)，常被誤診為腎炎、腎病綜合征或慢性腎衰，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，病情不能得到及時(shí)改善，帶來尿毒癥、心衰或敗血癥等不良后果。因此早期診斷和早期治療非常重要。對(duì)于女性腎病患者應(yīng)自查是否存在上述全身癥狀，如果存在，應(yīng)進(jìn)一步做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查。

　　◇急性腎盂腎炎

　　腎盂腎炎在尿路感染中為上尿道感染。大腸桿菌為主要致病菌。

　　易感因素：

　　○由于女性尿道短，細(xì)菌容易侵入，感染機(jī)會(huì)多，故女性發(fā)病率比男性高8～10倍。

　　○女性尿道口有大腸桿菌存在，性交往往是引起感染的重要原因。

　　○妊娠婦女雌激素分泌增多，輸尿管張力降低，蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致尿路不暢，尿液反流的發(fā)生率較高，故妊娠期的尿路感染，多數(shù)為腎盂腎炎。腎盂腎炎多由膀胱炎上行感染所致，尤其膀胱—輸尿管返流，是上行感染的重要原因。

　　○膀胱炎如未能及時(shí)或充分的治療，約有30%～50％可上行引起腎盂腎炎。

　　○尿路梗阻，致使尿流不暢，局部抗菌能力降低，有利于感染及壓力增高，是腎盂腎炎的重要誘因。尿路梗阻者約60％并發(fā)腎盂腎炎。

　　○腎實(shí)質(zhì)病變，如腎小球腎炎、腎囊腫、腎腫瘤及慢性腎小管間質(zhì)性疾病?？墒鼓I臟局部抗菌能力減退，易并發(fā)腎盂腎炎。

　　○全身性因素，如糖尿病、高血壓、長(zhǎng)期低血鉀、心力衰竭及許多慢性消耗性疾病易并發(fā)腎盂腎炎。

　　家庭應(yīng)急處理：在服藥的情況下，臥床休息，忌食刺激性食物，多飲水，每天保持尿量在1500m l～2000m l，以利于排毒。