糖尿病腎病治療12例報告

　　本文作者：二病區(qū) 張偉  聯(lián)系電話： 13933829852

【摘要】

　　目的：探討糖尿病腎病的發(fā)生人群，以及納米中藥治療糖尿病腎病的廣闊景。

　　方法：結(jié)合12例糖尿病腎病患者在納米中藥滲透治療過程中的情況進(jìn)   行探討。

　　結(jié)果：經(jīng)過治療，91.67%的患者高血壓、蛋白尿等癥狀均得到明顯改善，效果顯著。

　　結(jié)論：納米中藥滲透療法對由糖尿病引發(fā)的繼發(fā)性腎病有明顯療效。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病 高血壓 納米中藥滲透療法

　　糖尿病腎病是一種由糖尿病引起的繼發(fā)性腎病，它是由于糖尿病引起的毛細(xì)血管病變導(dǎo)致的腎小球硬化，是Ⅰ型糖尿病的主要死因。常見與病史超過10年者?；颊哂兴[、蛋白尿、高血壓、腎功能逐漸減退，晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能衰竭等癥狀。[1]現(xiàn)對我院應(yīng)用納米中藥滲透療法治療的12例糖尿病腎病患者的療效進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇

　　12例糖尿病腎病患者是我院2004年9月～11月收入院的患者，年齡在41～74歲之間，其中男性3人，占25.00%，女性9人，占75.00%；患糖尿病10～20年者8人，占66.67%，患病20年以上者2人，占16.67%；兼低蛋白血癥著1例，占8.33%，兼腎性高血壓者4例，占33.33%，兼心力衰竭者3例，占25.00%，已達(dá)腎功能不全氮質(zhì)血癥期者5例，占41.67%，兼腎性貧血者4例，占33.33%，兼患冠心病者2例，占16.67%，兼乙肝相關(guān)性腎炎者1例，占8.33%，兼肝硬化者1例，占8.33%，兼糖尿病末梢神經(jīng)炎者1例，占8.33%。入院后，應(yīng)用我院納米中藥滲透治療，同時輔助血液透析、抗感染等治療。

　　1.2 治療方法

　　12例糖尿病腎病患者中，采用我院特有的納米中藥滲透療法，通過強(qiáng)超聲空化手段將中藥分子進(jìn)一步粉碎，變?yōu)楦鼮槲⑿〉募{米級中藥粒子，體積變?yōu)樵瓉淼?/1000～4000不等，使藥物有效成份充分溢出，提高中藥穿透性，使其快速滲入病灶，與腎上免疫復(fù)合物結(jié)合，使其價鍵結(jié)構(gòu)改變，從而粉碎、分解，最后排出體外。

　　這一過程可以有效加強(qiáng)腎小球的修復(fù)，是受損腎小球逐漸恢復(fù)功能，緩解由于血壓增高引起的腎小動脈硬化，而導(dǎo)致的腎功能損傷，最終緩解蛋白尿、鏡下血尿等癥狀，從而預(yù)防腎功能衰竭。

　　另外，根據(jù)糖尿病腎病為繼發(fā)性病變的病理特點(diǎn)，治病于本，以緩解糖尿病“三高一低”的特有癥狀為治療的基本方向。入院后給以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白等糖尿病飲食調(diào)理，同時輔以血液透析、抗感染等治療，部分病情嚴(yán)重患者給于補(bǔ)血、補(bǔ)鈣、糾酸、糾正電解質(zhì)紊亂、控制血糖，利尿消腫等對癥治療。

　　在外用納米中藥滲透療法治療的同時，內(nèi)服納米化的中藥口服液“腎臟修復(fù)液”配合治療，內(nèi)外兼修，加強(qiáng)了藥效最大限度的發(fā)揮，固本修元，從根本上遏制了腎衰的發(fā)生與發(fā)展。

　　2　結(jié)果

　　本組12例糖尿病腎病患者中，病情在20天內(nèi)得到有效控制者9例，占75.00%；病情在45天內(nèi)得到有效控制者2例，占16.67%；效果不明顯者1例，占8.33%，總有效率91.67%。血壓降到140～150/75～85 mmHg者7人，占58.33%，水腫癥狀消失或明顯減輕者10例，占83.33%。

　　典型病例

　　患者：張金香，女，49歲，已婚，教師，漢族，河北省保定市清苑縣人。
　　診斷：糖尿病腎病、腎功能不全、腎性貧血
　　主因胸悶、氣短、惡心、嘔吐9個月余，而于2004-9-27第一次收入住院?；颊呔売?003年11月份因感冒引起惡心、嘔吐，伴胸悶、氣短，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳。2004年2月份在保定市252醫(yī)院住院治療1個半月，曾給予口服中藥及輸液治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)遂出院。后間斷性口服中藥至今，胸悶、氣短癥狀始終未消失。我院門診以糖尿病腎病、腎功能不全、腎性貧血收入住院。

　　入院后查體：T 36.2℃，R 19次分，P 74次/分，BP 130/80mmHg，患者神清語利，半臥位，貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，雙肺（－），心界稍增大，心率74次/分，律齊，心音低鈍，無雜音，全腹部均有壓痛?；?yàn)示：白細(xì)胞3.38×109/L，紅細(xì)胞1.70×1012/L，血紅蛋白42g/L，血肌酐476.6umol/L，二氧化碳結(jié)合力11.4mmol/L，患者自訴全身乏力、胸悶，不能平臥。

　　給予納米中藥滲透療法日二次，以及補(bǔ)血、補(bǔ)鈣、糾酸等對癥治療20天后，患者全身乏力基本消失，不胸悶，睡覺也能平躺了，復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞4. 83×109/L，紅細(xì)胞3.18×1012/L，血紅蛋白81g/L，二氧化碳結(jié)合力16.8mmol/L，患者病情穩(wěn)定，于2004-10-15日回家鞏固治療。
　　患者：攀偉，男，58歲，漢族，已婚，遼寧省人。
　　診斷：糖尿病腎病、慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）
　　主因患糖尿病21年，血糖始終控制不住，于入院前2年發(fā)現(xiàn)有糖尿病腎病，目前已進(jìn)展到血肌酐328umol/L，血清蛋白42g/L，空腹血糖8.7mmol/L，全身高度浮腫，下肢麻木，走路跛行，視力模糊，血壓170/110mmHg，經(jīng)多方治療均未見明顯療效，后來我院。
　　入院后經(jīng)納米中藥滲透治療，配合控制血糖，控制降壓措施，治療6天后，尿量開始增多，浮腫以及胸水、腹水逐漸消失，高血糖狀態(tài)得以控制，乏力現(xiàn)象消失，經(jīng)一療程治療，血肌酐由入院的328umol/L下降至221.25umol/L，24小時尿蛋白定量4.2g/d下降至1.53g/d，空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小時血糖11.8mmol/L，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸中毒狀態(tài)得以緩解和控制，現(xiàn)已生活自理，繼續(xù)堅持治療。
　　患者：高瑞琴，女，59歲，河北省石家莊市橋東區(qū)人。

　　診斷：糖尿病腎病、腎功能不全、心衰（心功能4級）、腎性高血壓、腎性貧血

　　主因腰部酸脹5年，高血壓4年，心慌、胸悶2年，加重1天，于2004-10-29第一次收入院。

　　5年前，患者因勞累后出現(xiàn)腰部酸脹未作治療，2年來出現(xiàn)心慌、胸悶癥狀持續(xù)加重，后平臥時出現(xiàn)胸悶、咳嗽，來我院住院。查體：慢性病容、貧血貌、瞼結(jié)膜蒼白、雙下肢輕度浮腫，化驗(yàn)回報：血肌酐379.01umol/L，尿素氮22.27mmol/L，白蛋白 29.01g/L，血色素69g/L，血壓130/80mmHg（服用大量降壓藥后），住院后應(yīng)用納米中藥滲透治療，并配合少量降壓藥物對癥處理，病人病情明顯好轉(zhuǎn)，住院第三天，原來不能平臥的癥狀消除，兩側(cè)腰部舒服，第五天雙下肢浮腫消失，一周后患者自訴走路有力。共住院14天，出院時，白蛋白上升至40.33g/L，血色素上升為81g/L，血壓為110/70mmHg（只服用少量降壓藥）?；颊叱鲈汉罄^續(xù)用藥治療。

　　患者：王景英，女，74歲，河南省息縣人。電話：0376-5952620
　　診斷：Ⅱ型糖尿病、糖尿病腎病、糖尿病末稍神經(jīng)炎、冠性動脈供血不足
　　入院情況：主因糖尿病25年，夜尿次數(shù)增多6年，伴血尿、蛋白尿4個月而入院，4個月前患者小便時發(fā)現(xiàn)小便顏色呈乳白色，伴雙下肢中度指凹性浮腫，未引起注意，后乳白尿持續(xù)存在，患者自覺周身疲乏無力，不愿走路，雙下肢皮膚干燥呈魚鱗狀，后為求治療而入我院。入院時化驗(yàn)結(jié)果示：24小時尿蛋白定量2.76g，雙腎ECT示：左腎GFR（腎小球?yàn)V過率）=30ml/min，右腎GFR=28ml/min，右腎血流灌注略減低，雙腎腎小球?yàn)V過率略減低，雙腎濾過功能輕度受損。入院后給予納米中藥治療15天，患者疲乏無力消失，能上下樓梯，小便顏色變清，呈淡黃色并有絮狀物出現(xiàn)，夜尿次數(shù)恢復(fù)正常，雙下肢水腫消失，皮膚潤澤，化驗(yàn)結(jié)果：24小時尿蛋白定量1.20/g?，F(xiàn)精神生活狀況良好　　

3 討論

　　作為一種繼發(fā)性腎病，糖尿病腎病的臨床治療上復(fù)雜，它發(fā)生的主要原因是由于糖尿病引起的血壓增高導(dǎo)致腎小動脈硬化，使一些腎單位破壞萎縮，消失，出現(xiàn)腎硬化，進(jìn)而損傷腎功能，使腎臟的濃縮功能降低，出現(xiàn)蛋白尿，鏡下血尿等病理改變，最終導(dǎo)致腎功能不全。[1]

　　在我國，糖尿病患病率正逐步上升，年齡在40歲以上者高達(dá)30%～40%，其中有20%～30%的糖尿病患者會出現(xiàn)腎損傷，造成腎功能衰竭，最終進(jìn)展為尿毒癥。所以，糖尿病腎病不容忽視，必須加強(qiáng)它的治療與預(yù)防。

　　在糖尿病腎病的治療過程中，除了要注意治療繼發(fā)腎衰外，還要注意原發(fā)病的治療，飲食上要嚴(yán)格、長期執(zhí)行飲食治療，并配合胰島素及藥物治療，控制高血糖，抑制低血糖，改善代謝紊亂，從而為腎功能的更好恢復(fù)提供條件。[1]

　　納米治療是一種新型的治療理念，納米中藥滲透治療也是一種新型的治療方法，它主要是針對全身血管、消化道以及皮膚功能紊亂的血液循環(huán)，以及腎臟的受損各級腎動脈，經(jīng)納米中藥滲透治療后，全身有效循環(huán)血量增加，血管微循環(huán)障礙得到改善，造成的腎動脈擴(kuò)張，腎小球有效灌注增加。[2]

　　該過程利用納米中藥選擇性靶向定位特點(diǎn)主要針對腎臟病灶，與病灶中免疫復(fù)合物結(jié)合，藥效將其分化、裂解、破碎然后徹底清出體外，使腎小球硬化的高灌注、腎小球內(nèi)高壓與高濾過的現(xiàn)象逐漸改善，病情惡化程度自然減慢。

　　清除體內(nèi)病變組織后，藥物作用的重點(diǎn)放在修復(fù)殘存的腎單位上，包括藥物激發(fā)促進(jìn)受損組織修復(fù)及生理自然修復(fù)兩種現(xiàn)象。這一過程使受損病灶得到充分修復(fù)，殘存的腎單位結(jié)構(gòu)改變，病灶與腎功能得到根本性好轉(zhuǎn)，最終臨床癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)都會趨于正常。

參考文獻(xiàn)

[1]孫穎立，“內(nèi)分泌與代謝疾病，糖尿病”，《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》2000.7.1，7-5357-3005-1/R·631

[2] “專題一 納米中藥滲透療法一般知識專題”，《二十一世紀(jì)怎樣治腎病》，2004.11.16