腎病綜合征知識(shí)

　　腎病綜合征分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)于其它疾病，原發(fā)性腎病綜合征又分為單純性、腎炎性及先天性腎病三種，本文只介紹單純件與腎炎性兩種。

　　病因

　　腎炎性腎病可能為免疫復(fù)合物疾病，單純性腎病不是免疫復(fù)合物病而可能與機(jī)體細(xì)胞免疫功能紊亂有關(guān)。由于腎小球基膜受免疫或
其它因素影響，濾孔增大，大量蛋白質(zhì)漏出，形成蛋白尿；大量蛋白質(zhì)從尿中丟失成為引起低蛋白血癥的主原因；低蛋白血癥及血漿容量減少形成全身性水腫；此外尚有高膽固醇血癥，可能由于低蛋白血癥刺激肝合成各種類型蛋白質(zhì)，其中包括不能從腎臟濾出的脂蛋白，脂蛋白積蓄于血漿中而引起血漿中各種脂質(zhì)（如膽固醇、磷脂、中性脂肪等）增高。單純性腎病屬微小病變型，最多見；

　　腎炎性腎病有增殖病變型、膜性病變型、膜性增殖型和局灶硬化型，統(tǒng)稱為非微小病變型。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病主要表現(xiàn)為：

　?、偃砀叨人[，且常有胸水、腹水。

　　②化驗(yàn)?zāi)驎r(shí)，有大量蛋白尿，常達(dá)iii～iiii。

　　3血中膽固醇明顯升高。

　　4血清總蛋白明顯降低。

　　兩型腎病的不同點(diǎn)：

　?、賳渭冃阅I病尿中無(wú)紅細(xì)胞，或僅少量，腎炎性則有較多紅細(xì)胞。

　?、趩渭冃晕覆⊙獕赫?，腎炎性則血莊常高。

　　③單純性腎病腎功能正常，腎炎性則可有不同程度腎功能障礙。

　　治療

　?、亠嬍常阂话悴豁毤煽?，蛋白質(zhì)應(yīng)適量增加，但有氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制；對(duì)水腫、高血壓患兒應(yīng)限制鈉鹽，水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)限制入水量。

　　②如有感染存在，應(yīng)給不損害腎的抗生素（如青霉素)。

　　3利尿：口服雙氫克尿塞或安體舒通，必要時(shí)可用速尿。

　?、茌斞獫{和血蛋白可提高血清蛋白，減輕水腫。

　?、菁に丿煼ǎ撼？诜?qiáng)的松，有利尿消腫，降低尿蛋白作用，將全日量分3～4次服，連用4周后，如尿蛋白在7～10天內(nèi)連續(xù)3次均為陰性（即尿檢查無(wú)蛋白質(zhì)），則改為隔日將全日量于早晨一次頓服，如此再用4周，以后每2～4周減量一次，直至停藥，總療程4一6個(gè)月。

　　如果開始治療的前4周尿蛋白未消失，則需延長(zhǎng)療程，不能改為隔日一次頓服，仍應(yīng)按原劑量繼續(xù)用4周，如果8周內(nèi)尿蛋白連續(xù)3次（7～10天內(nèi)）均陰性，則以后可改為隔日早晨一次頓服，再用4周，以后每2～4周減量一次，直至停藥，總療程延長(zhǎng)達(dá)9～12個(gè)月。

　?、迣?duì)激素?zé)o效或出現(xiàn)毒性副作用時(shí)可改用免疫抑制劑治療（如環(huán)磷膚胺，或苯丁酸氮芥或噻替暖、氮芥等）。

　?、咧兴幹委煟浩⑻撔陀醚a(bǔ)中益氣場(chǎng)合五苓散加減（黨參、白術(shù)、陳皮、獲苓、豬苓、澤瀉、玉米須、厚樸、陳葫蘆、炙甘草）。脾腎陽(yáng)虛用實(shí)脾飲合防己黃氏湯加減（附子、干姜、獲苓、白術(shù)、防己、山藥、巴戟肉、肉蓯蓉、仙靈脾）。

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