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            腎癌的病理說(shuō)明

                腎癌來(lái)自腎小管上皮,生長(zhǎng)速度一般較慢,但有時(shí)可很快,絕大多數(shù)有一層纖維包膜包裹,可生長(zhǎng)于腎實(shí)質(zhì)的任何部位。質(zhì)硬,表面血管大多呈擴(kuò)張。發(fā)現(xiàn)時(shí)體積大小不一。大多是單個(gè)的,少數(shù)有多個(gè)的。腫瘤可侵入腎實(shí)質(zhì),也可浸潤(rùn)腎包膜并穿入腎周?chē)尽F淝忻娲蠖喑实S色或橘黃色,生長(zhǎng)速度較快的區(qū)域呈白色,有出血的區(qū)域呈暗紅色,含脂質(zhì)較多的部分呈金黃色并發(fā)亮。較大的腫瘤常可見(jiàn)到有壞死區(qū),壞死組織液化后質(zhì)地呈囊狀。有時(shí)腫瘤中有血腫。少數(shù)腫瘤可見(jiàn)到有不規(guī)則散在的鈣化區(qū)。鈣化的是否存在與腫瘤的惡性程度無(wú)關(guān)。

               在顯微鏡下構(gòu)成腎癌的主要細(xì)胞是透明細(xì)胞。這些細(xì)胞的核小而染色很深。胞漿透明含有豐富的脂質(zhì)和糖原。另一類(lèi)是顆粒細(xì)胞(又稱(chēng)暗細(xì)胞),這種細(xì)胞的胞漿充滿細(xì)小的顆粒。80%左右的腫瘤組織由透明細(xì)胞或透明細(xì)胞和顆粒細(xì)胞混合組成。一般認(rèn)為如顆粒細(xì)胞比較活躍,其惡性程度就較透明細(xì)胞為高。有時(shí)腎癌細(xì)胞可形成乳頭狀,稱(chēng)為乳頭狀腺癌,細(xì)胞核染色較深但分裂相不多,這種腎癌較易出血。此外還可有惡性程度很高的未分化癌。細(xì)胞呈梭形,核較大,分裂相很多,呈肉瘤樣結(jié)構(gòu)。

               腎癌可通過(guò)原發(fā)腫瘤逐步向鄰近組織和器官侵犯而播散,也可通過(guò)淋巴管或靜脈向外轉(zhuǎn)移。

               低度惡性的腫瘤常保持完整的包膜,雖然體積巨大,仍可沒(méi)有轉(zhuǎn)移。惡性較高的腎癌,雖肉眼看來(lái)腫瘤包膜完整,但在顯微鏡下癌細(xì)胞往往已浸潤(rùn)和穿出包膜,隨著腫瘤的長(zhǎng)大而侵入腎周?chē)?。腎癌的繼續(xù)向外發(fā)展可穿破腎周?chē)钅ざ秩豚徑鞴伲渲休^常見(jiàn)者為結(jié)腸。此外,尚可侵入肝、脾、胰腺、腎上腺及橫膈等。向內(nèi)侵入腎盂后常發(fā)生血尿,在腎盂造影圖上的表現(xiàn)類(lèi)似腎盂腫瘤。

               據(jù)統(tǒng)計(jì),有25%左右的腎癌都有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,主要是腎蒂、主動(dòng)脈及下腔靜脈周?chē)牧馨徒Y(jié)(區(qū)域淋巴結(jié))。

               腎癌有向靜脈侵入的傾向。在靜脈(腎內(nèi)靜脈、腎靜脈及下腔靜脈)內(nèi)形成癌栓,并可通過(guò)靜脈向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎癌的轉(zhuǎn)移可早可晚。少數(shù)惡性很高的腎癌在原發(fā)腫瘤體積還很小或還沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。也有些病例在腎癌切除多年之后可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

               Bennington和Kradjian報(bào)道在523例有轉(zhuǎn)移的患者中,55%有肺轉(zhuǎn)移,33%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,33%有肝轉(zhuǎn)移,32%有骨轉(zhuǎn)移,19%有腎上腺轉(zhuǎn)移,11%有對(duì)側(cè)腎轉(zhuǎn)移,5%有腦轉(zhuǎn)移,5%有心臟轉(zhuǎn)移。腫瘤直徑達(dá)10~20cm者,多數(shù)已向外侵犯或轉(zhuǎn)移。

               為了較準(zhǔn)確地估計(jì)治療腎癌的效果以及判斷其預(yù)后,一般可依據(jù)手術(shù)結(jié)果的病理分期進(jìn)行推測(cè)。過(guò)去都按Flocks和Kadesky的分期方法,后來(lái)Robson和同事們作了改進(jìn),分成下列4期:第I期:腫瘤局限于腎包膜之內(nèi),腎周?chē)?、腎靜脈及區(qū)域淋巴結(jié)未受侵犯。第Ⅱ期:腫瘤已侵入腎周?chē)?,但尚局限于腎周?chē)钅ぶ畠?nèi),腎靜脈及區(qū)域淋巴結(jié)未受侵犯。第Ⅲ期:腫瘤已向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腎周?chē)尽⒛I靜脈及下腔靜脈已有或尚未受到侵犯。第Ⅳ期:腫瘤已侵及鄰近器官(腎上腺除外)或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

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