紫癜性腎炎知多少

　　過(guò)敏性紫癜是全身性以小血管損害為主要病理基礎(chǔ)，臨床以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎損害為特點(diǎn)的綜合征。在過(guò)敏性紫癜病人中，約1/3以上可出現(xiàn)腎損害，其預(yù)后主要取決于腎病變的嚴(yán)重程度，因此將過(guò)敏性紫癜所引起的腎損害稱(chēng)為過(guò)敏紫癜性腎炎。

　　發(fā)病原因

　　本病常發(fā)生于10歲以下兒童，成年人(＞20歲)中少見(jiàn)。好發(fā)生于寒冷季節(jié)。約1/3患者有細(xì)菌、病毒等先驅(qū)感染史，但未能證明與鏈球菌感染的肯定關(guān)系。約1/4患者與魚(yú)、蝦類(lèi)過(guò)敏或預(yù)防注射、藥物有關(guān)。大多數(shù)患者呈良性、自限性過(guò)程，多數(shù)患者經(jīng)正確治療于數(shù)周內(nèi)痊愈。但也有反復(fù)發(fā)作或遷延數(shù)月、數(shù)年者，約50%病人病程反復(fù)發(fā)作。

　　關(guān)于過(guò)敏性紫癜性腎炎在過(guò)敏性紫癜中的發(fā)病率，報(bào)道不一，南通醫(yī)學(xué)院錢(qián)桐蓀教授統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)外報(bào)道2840例，有紫癜性腎炎者占37.6%。

　　紫癜腎炎臨床表現(xiàn)

　　 (1)腎外癥狀表現(xiàn)包括：①皮疹，出血性和對(duì)稱(chēng)性分布。皮疹初起時(shí)為紅色斑點(diǎn)狀，壓之可消失，以后逐漸變?yōu)樽霞t色出血性皮疹，稍隆起皮表。皮疹常對(duì)稱(chēng)性分布于雙下肢，以踝、膝關(guān)節(jié)周?chē)嘁?jiàn)，可見(jiàn)于臀部及上肢。皮疹消退時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)辄S棕色。大多數(shù)病例皮疹可有1～2次至多3次反復(fù)，個(gè)別可連續(xù)發(fā)作達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。②關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)，多數(shù)以游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)痛為特征。常見(jiàn)受累關(guān)節(jié)是膝、踝和手。癥狀多于數(shù)日內(nèi)消退，不遺留關(guān)節(jié)變形。③胃腸道癥狀表現(xiàn)，最常見(jiàn)為腹痛，以臍周和下腹為主，陣發(fā)性絞痛?？砂橛袗盒膰I吐及血便，偶見(jiàn)吐血。在兒童有時(shí)可并發(fā)腸套疊、腸梗阻和腸穿孔。④其他癥狀表現(xiàn)，如淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，少數(shù)有肺出血所致咯血，腎炎所致高血壓腦病或腦紫癜性病變所致抽搐、癱瘓和昏迷。(2)腎臟癥狀表現(xiàn)：多見(jiàn)于出疹后4～8周內(nèi)，少數(shù)為數(shù)月之后。個(gè)別見(jiàn)于出疹之前或出疹后2年。最常見(jiàn)表現(xiàn)為孤立性血尿，國(guó)內(nèi)報(bào)道有1/4～1/2病例表現(xiàn)為肉眼血尿。蛋白尿多屬輕微，但也可發(fā)展成大量蛋白尿而表現(xiàn)為腎病綜合征。少數(shù)病例可出現(xiàn)急性腎功能惡化。部分患者可有高血壓和水腫。

　　紫癜性腎炎預(yù)防和護(hù)理

　　首先應(yīng)避免接觸誘發(fā)本病的各種“不正之氣”，避免魚(yú)、蝦、蟹、花粉、牛乳等可能誘發(fā)過(guò)敏性紫癜性腎炎的飲食。其次應(yīng)注意防寒保暖，預(yù)防感冒，注意運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。再次，患病后，要臥床休息，避免煩勞過(guò)度，節(jié)制房事，忌食煙酒。飲食宜富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化，多食新鮮蔬菜、水果。對(duì)于尿血患者，應(yīng)忌食辛辣、香燥刺激物及海鮮發(fā)物，如公雞、海魚(yú)、牛肉、羊肉、鵝等，以免助熱化火，加重病情。尿蛋白多者，應(yīng)注意不過(guò)多食用高蛋白飲食，以防虛不受補(bǔ)。

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