小兒六種肺炎的解釋

      肺炎 （pneumonia）系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。肺炎是兒科常見病，也是我國小兒死亡的第1位病因，故加強對本病的防治十分重要。

　　1、支氣管肺炎

　　支氣管肺炎 （bronchopneumonia）是小兒時期最常見的肺炎，全年均可發(fā)病，以冬、春寒冷季節(jié)較多。營養(yǎng)不良、先天性心臟病、低出生體重兒、免疫缺陷者等均易發(fā)生本病。

　　肺炎的病原微生物為細菌和病毒，發(fā)達國家中小兒肺炎病原以病毒為主，發(fā)展中國家則以細菌為主。細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見，近年來肺炎支原體和流感嗜血桿菌有增多趨勢。病原體常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行人肺。

　　主要癥狀為：①發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則發(fā)熱，亦可為弛張熱或稽留熱，重度營養(yǎng)不良者可不發(fā)熱；②咳嗽：較頻繁，在早期為刺激性干咳，以后咳嗽有痰；③氣促；常見心肌炎和心力衰竭。輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時出現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，有腦膜刺激征，瞳孔對光反應遲鈍或消失。輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴重時呼吸困難加重。消化道出血時有嘔吐咖啡樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。

　　2、葡萄球菌肺炎

　　葡萄球菌肺炎 （staphylococcal pneumonia）致病菌包括金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。在冬、春季發(fā)病較多，多見于新生兒及嬰幼兒，由呼吸道入侵或經(jīng)血行播散人肺。金黃色葡萄球菌致病力強，能產(chǎn)生多種毒素與酶，包括外毒素、殺白細胞素、腸毒素、表皮剝脫素、血漿凝固酶和透明質(zhì)酸酶等。主要病變是化膿性滲出或膿腫形成，病變進展迅速，很快出現(xiàn)多發(fā)性膿腫。肺內(nèi)合并癥多：75 ％出現(xiàn)胸腔積液， 45 ％～ 65％發(fā)生肺大泡、膿氣胸、支氣管胸膜瘺。炎癥易擴散至其他部位，如心包、腦、肝、皮下組織等處，引起遷徙化膿病變?；純浩鸩〖?，病情重，發(fā)展快；多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱：中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽、呻吟、呼吸困難；肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細濕性噦音，可合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹?；純翰l(fā)膿胸、膿氣胸時呼吸困難加劇，并有相應體征。

　　3、流感嗜血桿菌肺炎

　　流感嗜血桿菌肺炎 （hemophilus influenza pneumonia）是由流感嗜血桿菌引起，此菌可分為非莢膜型及莢膜型，前者一般不致病，后者以 b 型致病力最強。病變可呈大葉性或小葉性，但多呈大葉分布。多見于4歲以下小兒，常并發(fā)于流感病毒或葡萄球菌感染的患兒。近年來，由于廣泛使用廣譜抗生素、免疫抑制劑以及院內(nèi)感染等因素，流感嗜血桿菌感染有上升趨勢。臨床起病較緩，病程為亞急性，病情較重，全身中毒癥狀重，面色蒼白，有發(fā)熱、痙攣性咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、鼻翼扇動和三凹征等；肺部體檢有濕羅音或?qū)嵶凅w征。易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎、化膿性關節(jié)炎、中耳炎等。外周血白細胞增多，有時伴有淋巴細胞的相對或絕對增多。胸部X 線表現(xiàn)多種多樣，可以是支氣管肺炎、大葉性肺炎或肺段實變改變，常伴胸腔積液。

　　4、肺炎支原體肺炎

　　肺炎支原體肺炎 （mycoplasma pneumoniae pneumonia） 病原為肺炎支原體 （MP） ，非細胞內(nèi)生長的最小微生物，含有DNA和RNA ，無細胞壁結(jié)構(gòu)。本病占小兒肺炎的 20 ％左右，在密集人群中可達 50 ％。常年皆可發(fā)生，流行周期為 4 ～ 6 年。 MP主要經(jīng)呼吸道傳染，其尖端吸附于纖毛上皮細胞的受體，分泌毒性物質(zhì)，損害上皮細胞，粘膜清除功能異常持續(xù)時間長，導致慢性咳嗽。由于 MP與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可形成相應組織的自身抗體，導致多系統(tǒng)的免疫損害。

　　5、衣原體肺炎

　　衣原體肺炎 （chlamydial pneumonia） 衣原體是一種介于病毒與細菌之間的微生物，寄生于細胞內(nèi)，含有DNA和RNA，有細胞膜。沙眼衣原體是引起6個月以下嬰兒肺炎的重要病原，可于產(chǎn)時或產(chǎn)后感染，病理改變特征為間質(zhì)性肺炎?；純浩鸩【徛扔斜侨?、流涕；而后出現(xiàn)氣促和頻繁咳嗽，有的酷似百日咳樣陣咳，但無回勾；偶見呼吸暫?；蚝魵獯Q，半數(shù)患兒可伴結(jié)膜炎。一般無發(fā)熱，有人認為6個月以下的嬰兒無熱性支氣管肺炎應考慮本病，肺部可聞及濕噦音。胸部 X 線檢查呈彌漫性間質(zhì)性和過度充氣改變，或有片狀陰影，肺部體征和X線所見可持續(xù) 1 個多月方消失。肺炎衣原體肺炎常見于 5 歲以上小兒，大多為輕型。發(fā)病隱匿，體溫不高，1 ～ 2周后上感癥狀逐漸消退，咳嗽逐漸加重，可持續(xù)長達 1 ～ 2 個月，兩肺可聽到干濕噦音。 X線胸片顯示單側(cè)肺下葉浸潤，少數(shù)呈廣泛單側(cè)或雙側(cè)肺浸潤病灶?？砂殡S肺外表現(xiàn)，有紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎和格林巴利綜合征等。紅霉素治療有效。

　　6、病毒性肺炎

　　病毒性肺炎 （viral pneumonia） 可引起肺炎的病毒有呼吸道合胞病毒 RSV、副流感病毒、流感病毒、腺病毒。病毒直接接觸或飛沫傳播，侵犯終末氣道及肺泡，最小的氣道 （75 ～ 300 μ m）是主要的病變部位，涉及范圍較廣，累及較多的小葉，纖毛上皮細胞破壞脫落、粘膜下層炎性細胞浸潤、粘膜水腫、細胞碎片阻塞管腔、小氣道完全或部分阻塞造成肺不張、肺氣腫。病毒感染可誘發(fā)細菌感染。